泌尿器科いまりクリニックからのお知らせ・日誌・出来事
（平成
18年度10.11.12月）泌尿器科いまりクリニックに働く職員による、職員のための日誌、研究会報告などです
泌尿器科いまりクリニックからの
お知らせ・日誌・出来事
（平成
18年度10.11.12月）
泌尿器科いまりクリニックに働く職員による、職員のための日誌、研究会報告などです
院内大掃除： 平成18年12月28日午後から手術が無かったので、恒例の医院の職員全員による医院大掃除を行いました。受付、外来、病棟、透析室、廊下、職員休憩室など、備品をすべて搬出し、床を拭いてワックスをかけ直しました。手術室、レントゲン室、厨房と一部の病室は以前から少しずつ掃除していましたので今回は省略しました。ごみ溜めのように散らかった医局は院長と副院長で雑誌や本、書類を中心に掃除しました。その後は他弁と厨房のおにぎりや差し入れのミスタードーナッツで打ち上げを行い、さらに希望者は焼き鳥天道で宴会を行いました。 職員の皆さん大変ご苦労様でした。 |
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医院忘年会： 平成18年12月15日伊万里市ろあじにて開催され、職員35人が参加しました。院長は夜間透析のために出席しませんでした。開会の挨拶で副院長が1年間の外来、入院、手術、透析などの実績を報告しました。 |
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樟葉会18年度総会： 平成18年12月9日佐賀市龍登園にて開催され、副院長が出席し、旧交を暖めました。翌日は大和不動カントリー倶楽部で親睦コンペがありました。残念ながら院長は急性腰痛症のため出席できませんでした。 |
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日浦医院日浦院長の通夜： 平成18年12月7日伊万里市松浦町で長年開業されて居られた日浦医師が急逝されました。泌尿器科いまりクリニックと同じ伊万里市医師会の東部会所属でした。伊万里市中央斎場にて通夜が有り、佐賀大学の薬剤師田崎夫妻と院長、副院長が焼香しました。 |
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伊万里有田地区医師会学術講演会： 平成18年12月6日伊万里市迎賓館にて開催され、院長、副院長と職員3人が参加し勉強しました。佐賀大学神経内科、黒田康夫教授による特別講演、パーキンソン病、最近の知見と治療：疫学、症状、診断、治療がありました。以下にその要旨を書きます。 Parkinson病は意外に多く、日本では１５万人の患者がいて、ほとんどは６０歳過ぎてから発症している。70歳以上では100人に一人のParkinson病患者がいる。厚生労働省難病特定疾患ではParkinson病の中でも重症のみが認定される。 Parkinson病の4大症状はふるえ、硬直、緩慢な動作、姿勢反射障害（姿勢が悪い）。この順に症状が出現し、最後の姿勢障害まで5年かかる。診断としては、歩行を見ること、手が震え、手を振らず、手の振りに左右差あり、小刻み歩行で前かがみ。 治療としては、ドパミンと受容体刺激剤を処方。ドパミン剤は安くて即効性があるが、作用が短いので、1日3回飲む。副作用として嘔気が有り、少量から始め、ナウゼリンなどの制吐剤も加える。FP剤はドパミンの代謝を抑えるので、覚醒剤に準じる。シンメトレルの作用機序は不明で、足のむくみが出やすい、利尿剤で効果落ちる。アーテンは抗コリン作用があり、高齢者には使用しない。受容体刺激剤は作用が長いので1日1回で良い。この刺激剤に2種類あり、麦角剤と非麦角剤とが有る。麦角剤は副作用が強いが、非麦角剤は副作用が弱い。これらの薬を多剤組み合わせて使用することが原則。しかし、薬を使用してもParkinson病は進行する。薬を休止すると悪性症候群になり、振戦、高熱、高カリウム血症、昏睡、腎障害が出る。 Parkinson症候群は、脳梗塞などの患者で80歳以上で発症。最初から両側の震えで左右対称性。薬剤性の場合は月単位で早い進行。ドパミンが効果なし。立ちくらみや便秘頻尿などの自律神経症状が強ければ、シャイドレージャー病などの他の病気を疑う。脳のMRIや薬の見直し、123ヨードMIBG心筋シンチで取込みの低下が有る。Parkinson病は脳のMRIで正常のことが多い。 まとめとして、薬はゆっくり使用。早期から姿勢を矯正。wearing-offにはドパミンの頻回内服。dyskinesiaや幻視が出れば、最後の薬から減らす。リハビリは有効。食事失神にはブドウ糖注射がよい、1回の食べる量を減らす。食後横になる。朝体が動かないので、薬を枕元に置き、布団で飲む。 |
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18年度第2回佐賀医学会、第59回佐賀県医師会設立記念祝賀会： 平成18年12月2日佐賀市医師会館にて、平成18年度第2回佐賀医学会、第59回佐賀県医師会設立記念祝賀会が開催され、泌尿器科いまりクリニックから院長が参加しました。武見敬三厚生労働副大臣による講演、医療制度改革の光と陰がありました。 |
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伊万里有田地区の排泄ケア専門員育成講座1コース3回目：留置カテーテルの管理など 平成18年12月4日伊万里市、医師会館講堂にて、泌尿器科いまりクリニックの主催で開催し、院長が講義しました。今回はカテーテル留置について、実地的なことを話しました。 内容は以下のとおりです。 研修予定・排尿に関して いろんなカテーテル 導尿用 中くらいのカフ（普通これ）：10-15ml 大きなカフ：30-50ml イギリス式:：ネラトンカテーテル カフの注水時や抜水時に極端にシリンジ先端をねじ込まないこと 留置カテーテルの固定
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カテーテル挿入後のトラブル 留置カテーテルの尿漏れ カテーテルの入口部の消毒をしても感染の予防は出来ない。しかし、外陰部を清潔に保つために、清拭や皮膚管理は必要。見た目に汚くては駄目。 膀胱洗浄は必要です 膀胱洗浄 膀胱結石：異物であるカテーテル周囲に結石ができ、膀胱結石が形成 採尿バッグの排尿用チューブのねじれ・たわみをなくす 2）カテーテルと 3）採尿バッグの 紫バッグ症候群 細菌は、インジカンをインジコ（赤色）とインジルビン（青色）に分解。 この症候自体に対する治療の必要なし 便秘の治療が必要 尿道皮膚瘻：尿道と皮膚（多くは陰茎腹側と陰嚢の境界あたり）、外尿道口の裂傷 留置カテーテル管理の注意点 |
佐賀市長光園おくんち： 平成18年12月1日（金）佐賀市の肢体不自由者養護施設・社会福祉法人長光園 （佐賀市兵庫町：田口一樹 園長）にておくんちが開催され、いまりクリニックから院長以下2人が参加しました。施設を見学して、同時に患者一人を診察し、意見交換して参りまし た。昨年同様に今年も大勢のお客さんで大いににぎわい盛会でした。 |
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黒瀬眞之輔先生通夜： 平成18年11月27日福岡市古小烏の福岡斎場で行われ、院長が出席しました。優秀な現役脊椎外科医として大活躍されて居られた黒瀬先生が前触れもなく大動脈瘤破裂にて急逝され、あまりにも突然のことに驚き悲しみ焼香いたしました。佐田外科病院の理事長から泌尿器科いまりクリニック院長に直接お電話が有りました。脊損センター時代からとてもお世話になっており、泌尿器科いまりクリニックからも時々患者を紹介しておりました。残念でなりません。 |
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第39回 九州人工透析研究会: 平成18年11月26日（日曜日）大分市にて、第39回九州人工透析研究会が開催され、泌尿器科いまりクリニックから副院長と看護婦、看護士、栄養士が11月25日から1泊2日の日程で参加して、勉強しました。以下はその時の報告です。 研修報告書 職種 看護師 氏名 吉田和子 第39回 九州人工透析研究会 日時 平成18年11月26日（日曜日） 場所 iichiko 総合文化センター（大分市） 大分全日空ホテルオアシスタワー（大分市） 演題 危機管理 （ポスター） 緊急離脱方法を考える～災害発生を想定した避難訓練を通して～ 方法 1．緊急離脱回路による方法 2．抜針による方法 ３．緊急離脱セット（セイフティカット）による方法 緊急離脱回路による方法とは クランプ付きエキステンションチューブの接続部をA側（オスメス）V側（オスメス）とし、メイン回路の先端を.A側（メス）V側（オス）とすることで、患者側と装置側をそれぞれ容易に、再循環回路として接続できる。メイン回路を取り外し患者側を再循環回路とすることで、装置からの離脱を行う抜針による方法とは自己血管を用いたシャントは、抜針後、枕子を使用し止血ベルト固定人工血管は抜針せず、クランプしたエキステンションチューブとメイン回路との接続をはずし、コネクターキャップを利用し装置からの離脱を行う緊急離脱セット（セイフティカットによる方法確実にしないと失血してしまうカットの場所で回路が邪魔になる慣れてなくやりにくい定期的な練習が必要緊急離脱時には、緊急離脱回路による方法が、良い結果が得られたとのこと 当院、透析室では、緊急離脱のシュミレーションでは、以前は回路切断を行っていましたが、現在は抜針による緊急離脱を行っています。演題発表でもありましたように、抜針による方法は、テープ固定しているため、テープの剥ぎ取りに時間がかかるようです。安全で迅速にできるよう、定期的な訓練と、今後、検討が必要だと思いました。
看護師 境 裕子 日時：平成18年11月26日「九州人工透析懇話会」 現在、わが国の透析患者数は20万人を超えているものと推測され、今後も年間約1万人の増加が予想されています。また、透析患者さんの高齢化と糖尿病性腎症からの患者増加が顕著となっています。このような状況の中で、透析患者さんをケアする上で必要とされる検査知識や、状況のことなる患者さんごとの検査値のもつ意味の把握など、透析スタッフに要求される知識や対応が難しくなってきています。透析患者さんの検査値には、正常値を著しく超えるものも少なくありません。透析を行うことにより、明らかに改善を示しますが、なお正常値に及ばないこともあります。そのような場合には、何を基準に判断すればよいのでしょうか。また、長期透析で増加している合併症に関する検査法や検査値を知ることも重要である。それぞれの検査項目における標準値、異常値とその原因、検査値からわかることとそこから導き出せる治療方針、患者さんへの指導のしかた、などより専門的知識が必要とされる。看護スタッフの日常業務の中で有効に活用していきたい。 看護師 副島江美子 講演題：地震時の災害マニュアルを作成して 演者：三野原病院 内容 昨年3月に福岡西方地震が発生した。 マニュアルも無く患者の不安も高まり、患者、スタッフ共に地震時の行動指針を明確にするためマニュアルを作成した。 方法として 1．患者用・スタッフ用マニュアルの作成 2．スタッフでの勉強会と緊急離脱シミュレーション 3．外来患者14名にマニュアルの指導を行い、前後でアンケート調査を行った 結果 スタッフ：マニュアルは行動指針や対策をチャートと表にまとめた事で理解し易く、行動指針の流れを把握できた。 患者 ：指導前では災害を身近な問題として受け止める患者が少なかったが、ほとんどの患者がマニュアルを必要とした。指導後はマニュアルに分かり易い言葉と絵や表を用いた事で全員が内容を理解できた。このことからマニュアルにより行動指針が明確になった。 感想 当透析室でも災害時（地震時）にそなえて患者指導、対策、マニュアル作成を検討中である。アンケート調査を行ったところ、災害が起きること自体に危機感が無く認識が薄いことを感じた。透析中に地震が起きたら、以前は切断方法デＨＤを終了する。現在は血液を残したまま抜針方法へと変わってきている。患者さんに絶対必要なことだが、そのまえにＨＤスタッフ、他のスタッフが災害に対する意識を高めあわてず患者誘導ができるようマニュアルを咲く誠意シミュレーションを行い行動指針を明確にする必要があると思う。 准看護師 桑本 崇 講演題：透析中の災害対策・災害対策への取り組み 内容 方法 ①スタッフ用災害対策マニュアルを作成、訓練を行う ②1回目の訓練、マニュアル評価、改訂 ③2回目の訓練 ④アンケートにて訓練との意識の変化を比較して評価 ⑤行動指針の簡略化、優先順位をつけたマニュアルの作成。どこまでできるかの判断、 ＨＤ続行に対し判断するためのチェックリストを用いる 感想、考察 マニュアルに対しての評価、改訂を行ううえで、実際に訓練を行って見直す必要がある。非難だけではなく、業務をどこまでできるか判断をするためのチェックリストを作成する必要もあると思われる。全体的に災害に対する意識、マニュアル作成など同じように行っているところが多く見られたが、夜間（少人数）などの対応を明確にしているところは少ないと感じた。災害はいつ起こるかもしれないことを念頭に置き、今後の対応、対策につなげようと思う。 研修報告 看護師 藤原 勢津子 昨年3月の福岡西方沖地震は、それぞれの透析施設において大きな課題を与えました。それぞれ災害時マニュアルを作成し、災害訓練を行って、試行錯誤の状態です。中でも緊急離脱方法は、多く検討されシュミレーションが行われています。当院においても、災害時対策を検討中であり、参考にしたいと思います。また、透析導入期のパス作成の報告もありました。病棟と透析室との連携が大切で一貫した指導・看護ができ、患者がセルフケアを行っていく上で、とても重要です。当院は、まだパスを作成しておらず、いろいろな問題を抱えています。早く取り組みを始めたいと思います。 栄養士 小野富子 維持透析患者の排便コントロール 水溶性食物繊維（クッキングサプリファイバー）を使用しての発表がありました。
クッキングサプリファイバーを1日1g～6g本人が調整し、水で飲むか食事に混ぜ食することができる。結果8割に効果があり、3割に下剤の使用量を減らす事ができたということでした。腸のぜん動運動に効果があり、使用が簡単なものだったら、維持透析患者以外でも使用してもよいと思いました。 血液透析患者へのNSTの取り組み クリニックでNSTを立ち上げ、介入患者のうち8割に栄養状態の維持改善がみみられたということでした。入院患者には食事形態や食事内容を変更したり 外来患者には連絡帳を利用し、家庭訪問・病院・施設訪問が行われた。（透析食ではなく腎不全食を提供していた病院もある。）嚥下訓練の開始など。 維持透析患者におけるデジタルカメラを使用した栄養指導の試み リンの高い患者のリン指導 1～3日の自宅での食事撮影→カメラ貸し出し当院の食事と自宅の食事を画像し、指示栄養量と摂取栄養量の比較利用ができ270mg減らすことができた。
当院でもリンの高い患者さんがいるので参考にしたいと思いました。今回研究会に参加させていいただいてありがとうございました。興味深く聞く発表が沢山あったので、今後業務で活用できるところは参考にしていきたと思います。 |
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スキルアップセミナー: 平成18年11月21日（火）18：30～20：00伊万里市民センターにてスズケングループ株式会社、翔薬主催によるセミナーが有り泌尿器科いまりクリニックから看護師が4人参加しました。 研修報告書 看護師 穐本二三 講演題 その人らしく生きるとは ～心により添うことの意味～演者 前佐賀県立HP 好生館 緩和病棟師長 松本美佐子
これからの考えかた
3トータルペイン
こららがからみ合ってトータルペインという。 4生を支えるケア 5スピリチュアルペイン 自己の存在と意味の消滅から生じる苦痛（生の無意味、無目的、無価値など）それに対するケアとして声に耳を傾けることただ側にいること ?チーム医療 ※緩和ケアは見守りやあたたかさが必要である 6家族ケア1 症状マネンジメントと日常生活のケアをタイミングよく適切に行なう、家族が出来るケア、患者さんと一緒にできるケア、患者さんへのマッサージを指導するなど、情報を適切に伝えることの重要生 7家族ケア2 「死別・喪失に直面」することへの援助、喪失予期悲嘆の表現・共感ができるように関わる、Dying processについての具体的状況に関する情報提供、準備（心、物、手配など）することを援助 8遺族ケア 喪失の事実を受容する、悲嘆の苦痛を乗り越える、故人のいない環境に適応する、故人を情報的に再配置し生活を続ける 感想 事例紹介をふまえ講演されました。今まではインフォームドコンセプトだったが現在はパソコン等で調べて患者さんが治療方針を決定する時代になりつつあります。実際に自分で調べて緩和病棟に入院される患者さんの多いとのこと。緩和ケアの目標は、患者の家族にとって、最高のQOLを提供する所、ただ患者さんの自己決定の自由は最大に守られるべきであるが、患者さんの生命の安全とQOLのどちらかを優先させるべきか、という点でNSが直面する倫理的ジレンマがあるのも事実です。患者さんの意向とQOLをどうバランスを保ちながらケアを行うを常に考えなければと思いました。また、家族を含めてのケアが必要であることも再認識させられました。
研修報告書 准看師 川崎麻須美 講演題 その人らしく生きるとは ～心により添うことの意味～演者 前佐賀県立HP 好生館 緩和病棟師長 松本美佐子 〈ホスピスとは〉…これまでの医療［検査、治療、延命］には限界がある、痛みと不安にたいしては方策はない 〈緩和ケアとは〉… 今まで
診断時 死亡時 これから
霊的苦痛：人生の意味への問い、価値体系の変化、苦しみの意味、罪の意識、死の恐怖、神の存在への追求 〈生を支えるケア〉 ★苦痛症状のコントロール ★心身の安定性を保つことへのケア （鎮痛剤使用方法など） （安楽な姿勢、入浴など） ★日常性を維持するケア ★コミュニケーション（信頼関係の構築） （入浴、食事、排泄など） （患者と目線を合わせる事 言葉かけが大事！）
「どうにもならないことに寄り添うこと」
?チーム医療（Dr.Ns 薬剤師 心理師 栄養士 など） 〈家族ケア1〉
〈家族ケア2〉 「死別・喪失に直面」することへの援助
準備（心、物、手配など）することの援助 〈遺族ケア〉
緩和ケア病棟 「死ぬ場所ではなく死までのプロセスの場」 今回参加させて頂き「緩和ケア病棟」での患者さんへの接しかたなどが事例を混ぜてのお話だったのですごく勉強になりました。「緩和ケア病棟」だけでなく全ての医療従事者が患者さんとその家族に対して忘れてはならない内容だと思いました。 看護師 古賀ちよ子 H18．11．21 『その人らしく生きるとは』 “心により添うことの意味” 前佐賀県立病院好生館 緩和病棟師長 松本美佐子先生 医療の進歩により、終末期医療におけるケアや治療を必要とする期間が長くなった現状の中、わが国では、終末期医療を専門とするホスピス専門病棟もごく少数であり、一般病棟で終末期を迎える患者さんが多く居る中、今回、私達が必ず携わるタ-ミナルケアにおいて学んだことをここに報告する。 トータルペインとは＊ ・身体的苦痛・・・日常生活の支障、痛み、他身体的苦痛 ・社会的苦痛・・・仕事上、人間関係、遺産拒絶 ・精神的苦痛・・・不安、いらだち、うつ状態、怒り、恐れ、孤独感 ・霊的苦痛・・・人生の意味への問い、苦しみの意味、神の存在への追求 ＊生を支えるケアとは＊ 3 ・苦痛、症状のコントロール（薬の換算量の把握） ・心身の安定性を保つことへのケア ・日常生活を維持するケア ・コミニュケーション（信頼関係の構築） 5 ・関係性を維持する事へのケア ※ 以上のことは、ナースのアセスメントが重要である！！ 又、食、排泄、入浴など、基本的生活動作は、人間の尊厳に関わるものである ケアにおいては、‘’目線の同一下‘’‘’ちょっとした言葉かけ‘’により患者さんとの信頼関係が築かれる ＊スピリチュアルケアとは＊ ‘’声に耳を傾けること‘’‘’ただ側にいること‘’、医療行為としてではなく、人間同士の関わり合いとして思いやりが重要である
又、アプローチの仕方として、まず強く意識して、さりげなく見守りながら、日常の会話を鋭敏に察する。相手の言葉を受け止める、一言の重要性！情報を適切に伝えることの重要性 ＊臨床に求めらること ナースが直面する論理的ジレンマは、患者さんの自己決定の自由は最大限に守られることを前提にしつつも生命の安全とQOLのどちらを優先させるべきかという点にある ＜＜考察＞＞今回の演題は、私個人にとっても、とても興味深い話であり、‘’看護とは何か‘’という原点を見直すことができました。当院でも終末期を迎える患者さんは多く、自分が今、どんな看護、緩和ケアができるかと、いつも自問自答しながら患者さんと向き合ってきましたが、今思うと、ナースとして、アセスメントがしっかりとできていなかったように思います。最期を迎える患者さんにとって、最後まで‘’その人らしく‘’生きられ ますように、今回学んだ事を今後に活かせたらと思います。 スキルアップセミナー '主催 スズケングループ 株式会社 翔薬 研修報告書 准看護師 高取のり子 伊万里市民センター 18年11月21日（火）18：30～20：00 演題 その人らしく生きるとは ～心により添うことの意味～ 演者 前佐賀県立ＨＰ 好生館 緩和病棟師長 松本美佐子 ホスピスの始まりや、緩和ケアとは、また、患者様が感じておられる苦痛について、詳しく説明があった。緩和病棟師長としての経験をもとに、事例を用いて、分かりやすく話して頂き、終末期看護に限らず、患者様の思いに寄りそうことの大切さを感じることができた。患者様が感じておられる苦痛には、身体的、社会的、精神的、霊的な4つの苦痛がある。どうにもならないことに寄り寄りそうことが大切であり、人間同士の関わり合いとしての思いやりが重要であると述べておられた。 また骨折の危険性の高い患者様が望むADLを、どの程度許容するかについては、考えさせられた。話されたように、看護者と患者様が十分にコミュニケーションを取り、話し合うプロセスと、看護者の「冷静さ」が必要であると考える。 終末期看護においては、患者様だけではなく、患者様と密接に関わりのある家族に対する心配りも重要である。残された限りある時間を、家族と共に過ごしていただける様、看護者はケアの指導など情報を的確に伝える役割もある。遺族に対しては事実を受容し、悲嘆の苦痛を乗り越えられる様、悲嘆の表現、共感ができる場を提供し、働きかける事も看護であると考えられる。 ホスピスにおいては、医療者だけではなく、ボランテイアを導入しており、患者様と同じ立場で話しをし、コミュニケーションをとることで患者様の精神的安楽に繋げているとのことである。患者様が充実感を持って人生の最後を迎えられることを目標に、働きかけてゆくことが、終末期看護であると考える。 |
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平成18年度第1回在宅がん終末期医療推進実地研究会: 平成18年11月10日佐賀県医師会成人病予防センター3階講堂にて開催され、泌尿器科いまりクリニックから看護師が参加して、勉強しました。以下にその時の報告があります。 看護師 吉原 多恵子 講演「在宅ターミナル当院での試みと今後の展望」講師 医療法人光善会 長崎百合野病院、総合在宅センター 在宅・緩和ケア部センター長 中尾勘一郎 苦痛には・・・身体的苦痛 精神的苦痛 スピリチュアルペイン がある。 痛みの程度、種類にあわせた鎮痛薬を選択する。 非オピオイド、オピオイドを併用： オピオイドの量、個人差、至適投与量を早めに決める。 必要に応じて鎮痛補助薬を使用する。 在宅ターミナルの条件として・・・
以上の発表がありました。発病して告知をうけ、精神的に衝撃をうけながらも最後のときを迎える患者さんのため又、家族の価値観・人生観・死生観を今回の研修で感じました。そして、医療の側である私たちにとって今後考えて行かなければならないことでもあります。色々な事情で病気で亡くなるかた、自宅で亡くなるかた、当院でも両方のかたがいらっしゃいますができるだけ患者さん、家族の希望に添える看護をしていきたいと思いまいした。 看護師 松永富三代 まず痛みについて 痛みの程度に合わせた鎮痛薬を選択する事；非opioido弱opioido 強opioido を使い分ける非opioidoで除痛できなければopioidを併用する 薬の効力を良く理解しておく必要がある。 次に在宅緩和ケアチームの説明がありました。ボランティア 担当医 看護師 地域医療連帯 薬剤師 訪問看師 理学療法士 臨床心理士 音楽療法士 栄養士 ヘルパー で編成されており 患者さんやご家族といつでも本音で話合い お互いを尊重するタームだと。 在宅ターミナルの条件
亡くなられたご家族のケアも家族会で行う。今、施設が足りないとのお話もありました、スピリチュアルケア：失われた生きる意味や目的を見いだす事が可能の様に手助けする事、人格や人間性を尊重し 在宅看護ケアをすすめて行く事 沢山のお話を聴き 此れからの看護に役立てて行きたいと思いました。 看護師 東谷大輔 長崎市での在宅・緩和ケアシステムは訪問看護ステーション、ヘルパーステーション、デイサービス（施設）が一つの大きなチームをつくり24時間体制で行われていた。そのチームの中には担当者、看護師、薬剤師や栄養士、理学療法士、ヘルパーなどといろいろな役職がチームを組み、在宅緩和ケアを行っていることがわかった。 在宅ケアチームと聞いたら、主に訪問看護師をイメージすることがほとんどだったが、この講演により（訪問）看護師以外にも上記で紹介した役職やそれ以外の役職がチームを組み「本音で話し合え、いつでも話合える、お互いを尊重するチーム」を組んでいる事がわかった。 |
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伊万里有田地区の排泄ケア専門員育成講座1コース2回目：
平成18年11月4日伊万里市、医師会館講堂にて、泌尿器科いまりクリニックの主催で開催し、院長が講義しました。今回は、前回の簡単なおさらいと、泌尿器科の病気についてでした。内容は以下のとおりです。
研修予定・排尿に関して 蓄尿困難 排尿異常 多尿： 頻尿：昼間、夜間 排尿記録用紙
泌尿器科いまりクリニック 尿路造影剤の使用
注意点 充分に問診 排泄ケア講習会
第2回目：下部尿路疾患
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泌尿器科の疾患 生薬・漢方薬 前立腺肥大症の治療 高温度治療 悪性腫瘍：大きくなり皮膜を超える、浸潤する、転移する、致命的になる 過活動膀胱(over active Bladder) 低活動膀胱（under active Bladder ） 脊髄：脊髄損傷、多発性硬化症、二分脊椎症、脊髄橋小脳変性症（OPCA）、椎間板ヘルニア、変形性脊髄症、後縦靭帯骨化症、脊柱管狭窄症、HAM 末梢神経：糖尿病、子宮癌術後、直腸癌手術後、 その後次第に膀胱が回復し、けいれん、頻尿、急迫性尿失禁になる 低活動膀胱：間欠導尿・自己導尿 子宮癌で放射線膀胱炎：組織がもろく、 |
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第54会佐賀県泌尿器科懇話会： 平成18年10月28日佐賀市ホテル千代田館にて開催され、29人の出席者が有りました。泌尿器科いまりクリニックの院長が事務局としてお世話いたしました。今年は、福岡市で開催されたニューキノロン研究会と重なったなどの理由で出席者が少なかったようでした。一般演題5題の発表と、長崎大学大学院医歯薬学総合研究科腎泌尿器病態学 教授 金武洋 先生 による特別講演： 日米泌尿器科の現状と未来、がありました。一般演題は中洲医院の中洲肇院長の座長で、以下のとおりです。 １．膀胱異物（毛玉）の１例
２．骨盤内膿瘍をきたしたTVT感染の１例
３．膀胱全摘除術後の予後検討
４．慢性腎不全保存期に発見された原発性上皮小体機能亢進症の１例
５．膿胸を合併した腎破裂の１例
翌日は懇親ゴルフコンペが若木ゴルフ倶楽部で開催され7人出席し、納富病院の、納富寿理事長が優勝されました。 |
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第２回佐賀ウロギネコロジー研究会： 平成18年10月26日佐賀市マリトピアにて開催され、院長が出席しました。佐賀大学産婦人科、横山正俊助教授による講演：女性におけるクラミジア感染症、と、南里泌尿器科医院の南里正晴先生の講演：当院における男子尿道炎の現状、がありました。若い女性のクラミジア感染症が多いのに今さらながら衝撃を受けました。 |
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唐津糖尿病カンファレンス: 平成18年10月23日（月）19：00～から唐津市の唐津赤十字病院 にて開催され、泌尿器科いまりクリニックから栄養士の前田千代子が出席し、勉強しました。 当院での糖尿性腎症透析患者の栄養、食事管理について、前田病院 管理栄養士 古賀恵子先生 透析 週3回 昼8:30～ 夜15：30～
まとめ 感想 透析食の栄養基準のエネルギーやたんぱく質は当院よりも少し低めだということがわかりました。。朝、昼、夜の食事を写真で一般食と比較してあったのでとても分かりやすく聞く事ができました。普段、他の病院の食事等はあまり見ないので参考になったと思います。 |
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有床診療所協議会佐賀支部総会： 平成18年10月16日佐賀市ホテルニューオータニにて開催され、院長が出席しました。日本医師会総合研究機構主任研究員の江口成美先生が特別講演されました。 有床診療所は毎年1,000件の割合で閉鎖され、無床化または廃院している。1978年に29,000ヵ所あったものが、2006年には12,968ヵ所に減少している。この原因として、患者の需要が大病院指向となり患者は減少し、経営が悪化したことや、院長の高齢化による疲れ、人件費の増加などによる経営の悪化、などがある。このままでは今後10数年で有床診療所が消失してしまう。経営的な課題としては、93.8％と言うあまりにも高い損益分岐点と言う問題がある。しかし、有床診療所は地域医療に必要であり、24時間とぎれの無い医療を提供し、患者から近くに存在し満足度もかなり高い、そして、かかりつけ医としてだけでなく、専門性の高い医療を提供すると言うことからも、今後も存在意義は大きい。 |
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伊万里有田地区医師会学術講演会： 平成18年10月13日伊万里市迎賓館にて開催され、院長、以下職員6人が参加し勉強しました。九州大学リハビリテーション部、高杉紳一郎講師による特別講演、介護予防時代の高齢者リハビリテーション、骨粗鬆症・転倒骨折の予防、がありました。以下にその要旨を書きます。 全人的な復権を目指すことがリハの目標。全人的な復権とは身体的、感情的、精神的、社会的、経済的な能える限りの有用性を発揮するように回復させること。リハビリでは継続こそが力であり、患者の生き甲斐を引き出させるような、楽しく長続きするようなことが必要。医の原点は癒しであり、時に治し、常に慰める。など、小手先のリハの技術についてではなく、医療の心がけや、医療の原点に立ち返るような話を面白く聞かせていただき、泌尿器科医でも充分ためになる講演でした。 |
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泌尿器科いまりクリニックの火災非難訓練： 平成18年10月10日院内勉強会として、火災非難訓練を行いました。院長以下ほぼ全職員で、厨房からの火災発生と言う想定で、入院患者、透析患者の担送、護送、職員の避難などを行いました。 |
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伊万里有田地区の排泄ケア専門員育成講座： 平成18年10月2日伊万里市医師会館講義室で開催し、院長が約1時間講義しました。応募者が170人以上ありましたが、実習を予定しており会場の関係などから今回は1コース50人に絞ってお願いしました。伊万里市およびその近郊から参加された看護士さん方は熱心に講義をお受になり、誰も居眠りやおしゃべりなどされる方はいませんでした。以下に講義内容を書きます。 院長も学会に行って考えた 排泄ケア 伊万里地区の排泄ケア専門家 研修予定・排尿に関して ナースとして一人で出来るかな 第1回目：排尿の解剖と生理、診察、検査 正常の排尿 排尿 排尿機構 排尿反射中枢 排尿反射（12以上） 排尿異常 蓄尿困難 排尿異常 2. 出過ぎて困る：頻尿、尿失禁 排尿異常 膀胱の異常：排尿筋 多尿： 尿失禁 incontinence ? (尿禁制 continence) 腹圧性尿失禁：stress incontinence 腹圧性尿失禁
stress incontinence 急迫性尿失禁
urge incontinence 反射性尿失禁
reflex incontinence 溢流（いつ）性尿失禁
overflow incontinence 通常は夜間に夜尿 真性尿失禁 異所性尿管開口 |
機能性尿失禁 過活動膀胱 OAB:overactive bladder 過活動膀胱の疫学：日本 問題点：加齢とともに増加、少ない受診率 頻尿：昼間、夜間 排尿記録用紙 泌尿器科いまりクリニック IPSS:国際前立腺症状スコア 尿流計 尿流動態検査 Urodynamic Study 数種類の検査を組み合わせて同時に行う 尿沈渣 尿中の：赤血球、白血球、上皮、細菌 扁平上皮 画像検査 尿路造影剤の使用 注意点 充分に問診 |
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排尿の生理、排尿筋と括約筋