佐賀県病院栄養士協議会　平成17年度第6回研修会：

日時：平成18年3月23日（木）19：00〜20：30、場所：佐賀市文化会館　大会議室、栄養士　前田千代子

• 病院における栄養管理業務のあり方；栄養管理料（栄養状態の評価、スクリーニングなど）、栄養管理計画書の作成（NSTとは違う）

• 栄養管理実施加算の実際、栄養管理計画書の書き方：栄養管理計画書を書くことになれば患者さん一人分ずつ書かなければならないので大変そうです。まだ曖昧なことが多いようなので次の講習にも参加しなければいけないと思いました。

伊万里有田地区医師会学術講演会：
平成18年3月17日伊万里市迎賓館にて開催され、伊万里から院長、副院長以下合計9人が参加し、勉強しました。講演は、軽症糖尿病の治療戦略についてでした。以下は院長によるまとめと、職員の報告書です。

講演の要旨：糖尿病とそこまで行かない軽症あるいは潜在性糖尿病がかなりの勢いで増加している。糖尿病の増加した誘因は、患者の増加数と車の台数、脂肪の摂取量とに相関が見られる。II型糖尿病では食後2時間血統の増加が初期からでも見られる。II型糖尿病はインスリンの分泌低下と、インスリン抵抗性の増加があり、インスリンの基礎分泌はII型糖尿病ではしばらく維持されるが、食後などの追加分泌が低下し、さらに分泌時間も遅れる。そして、次第に基礎分泌も低下する。膵臓のランゲルハンス島は毎食事毎にインスリンを分泌するが、間食が多いとそれだけ何度もインスリンを分泌するので、次第に膵臓がつかれて消耗してしまい、インスリン分泌が少なくなってくる。そして、同じ食事をするにしても、GI（グルセミック インデックス）が低い食事の方が血糖値を増やしにくい。　運動することはインスリン抵抗性を下げるので望ましく、食後の運動が特に効果的だ。食後の運動を続けると、内臓脂肪の低下から始まって、皮下脂肪の低下、アディポネクチンの増加を生じる。そこで、治療法としては、食後の高血糖を抑えるような食事と運動に、薬を組み合わせる。組み合わせる薬としては、糖吸収抑制剤とインスリン抵抗性増加、血統の肝臓への取り込み促を目指すような薬が望ましい。

看護師　山口晃範　軽症糖尿病の治療について、講演会で学んだこと

生活習慣病は年々増加傾向にある。2000年から今後、10年で20〜50％の増加が予想、また、とくにアジアの糖尿病患者の増加が予測されている。主な原因は脂肪の蓄積、そして、運動量の低下が挙げられていた。継承糖尿病の場合、本人に自覚症状が乏しく、疾患に気づかない、というケースがある。ちなみに、軽症のとは長期合併症(神経障害や網膜症など)が進んでいない、空腹時の血糖が正常より、やや高い(2時間値も)ということである。もし、この糖尿病の合併症は医療費の増大に関係している、ということである。毎年、増加傾向にあるので、そのブン、医療費も増加するというちりょうことだ。重症にならずに過ごせるようにするためには食前150以下、2時間値250以下にするのが理想的ということだ。また、薬の服用が不規則である、ということも悪化につながるということを話されていた。

理想的な治療はまず、運動。大体、100〜１２０回／分の状態で30分以上の運動が良いということである。後は食事や薬のきちんとした摂取、服用である。今後の参考として、適切な運動はどのくらいかを知ることができ、また、薬を徹底して飲むことの大切さを知ることができた。また、インシュリンの投与も現在では経口で可能となっているらしく、疾患に対して薬も多種にわたる。必要な運動量は良く、文献などに散歩は30分程度、などかかれているのはあるが、散歩も人によっては消費量も違うし、どのくらいが理想的か漠然としていた。今回の公演では必要な運動量の目安が脈拍数で上げられており、また、内服の効果も正常者との比較がされていた。治療をいかに大事かわかる内容であった。

今後の参考として、薬がキチンと飲めているのか、その人にあった運動量であるか、血糖値のバランスはどうか、など、今回の公演で学んだことを生かし、新しい視点で患者さんの状態を見ていきたい。今回は、このようなわかりやすい公演に参加させていただき、ありがとうございました。

外来クラーク　野中　直美

絶食での血糖異常はなく、食後血糖値に異常がある：放置できない
糖尿病が進展・動脈硬化が発症する可能性が高い：発症前であれば薬物療法のまえに食事や運動で改善できる
高脂血症、肥満を抑制する効果にもなる、以後、治療法についての講演あり

准看護師　東谷　大輔

　現在使われている薬（ブラセラボ）とは違い、今回発表された『セイブル』は糖質の消化・吸収を遅延させることで、食後の急な血糖上昇を抑えインスリンの需要を軽減させることがわかった。また、白い食物は血糖が上昇しやすい。　　　　　　食パン＞スパゲティ：血糖値　　（高い）　（低い）

看護師　　氏名　吉田和子　　　

軽症糖尿病は、検診にかからないくらい、近年では、糖尿病だけではなく、生活習慣病も増加している
Ｈｂ−ＡＩＣ　6，5以下に保つ　　　Ｈｂ−ＡＩＣが正常であっても、食後血糖が高ければ、治療を開始する
食後血糖値が、140ｍｇ／ｄＬ以上あれば、耐糖能異常を疑う　　　ブドウ糖負荷試験を行う
軽症糖尿病は、食後高血糖の抑制で心筋梗塞　脳梗塞を予防できる
２型糖尿病の治療　　　食事　運動療法　　　ウオーキング　人と会話しながらのペース　　　プルス　1分100〜120回　　　15分以上のウーキング　15分たって、脂肪が燃えてくる　　　どの位の頻度　週3回の運動を行なう
2型糖尿病の予後は、最初に見た医者で決まる、軽症の時に指導　治療

研修報告書　透析室 　南まゆみ

　　　糖尿病とは、膵臓からのホルモン、インスリンの不足から起こる病気である。インスリンが不足するため体内で糖がうまく利用されず尿中にもれてしまうため、つまり糖尿となって排出されてしまうために起こる病気である。又、合併症が多く(全身の血管の病気)で、網膜症、腎症、脳血管障害症などがある。この血管合併症の克服が大切であるという事だ。現在、全国で糖尿病にかかっている人は５０万人(予備の方々は２００万人)にもある
２型糖尿病の発症は、まぎわにならないと数値が上がらないということで、インスリンの分泌が遅れるのである。合併症が軽く耐糖率が軽い　つまり、普通は正常であって、食後の血糖値が上昇するという事である。食後の血糖値が高いと動脈硬化が進む。

血糖目安　食前〜150mg/dl　食後〜250mg/dl　ＨbＡic　６．５％以下にする。しかしＨｂAic値が正常であっても、食後血糖値に異常があればすぐに治療を受けることが必要。　　　＜管理として＞食事、運動であげられる　(食べ物)　　白いものが血糖値があがりやすく、例えば白いパンよりスパゲティの方が良い　(運動)　　　１分間に１００〜１２０回の脈拍　食後１時間〜１時間半に行い　１５分以上続けることが大切　　　＜　効　果　＞ＨbＡic　１〜２％以下　　空腹時血糖　50〜100mg/dl　＜戦略として＞a-グルコシダーゼ阻害薬使用　やせ型の人は運動性インスリン分泌を促進　　　　　

栄養士　前田千代子

• 糖尿病になる原因は脂質摂取の増加と運動不足が深く関わる
• 軽症糖尿病とは
• 合併症が軽い
• 耐糖能が軽い　空腹時血糖が正常または軽度上昇、
  食後血糖値が高い
  HbＡ1cが正常でも食後血糖値が高いと危険→早期の治療が必要、食後120分血糖値が高い→動脈硬化をおこしやすい、随時血糖140ml／dl→耐糖尿障害を疑う、食事療法や運動も血糖を下げるには効果的、白いもの（GＩ値が大きい）はだいたい血糖値が上がりやすい、運動は人と会話をしながら続けられる程度を15分以上続ける
  （食後1時間〜1時間30分後で週3回程度）
  感想：糖尿病の患者さんには重症になる前、軽症の時からの治療を心がけていくことが重要であり、その治療法としてグリニド系の薬などを使うことがいいらしい。また食事療法や運動をすることも食後血糖を下げるためには大切であるということもわかった。ＧＩ値が大きいもの、ごはんや白いパン、うどんは血糖値が上がりやすいということだったので、他にもどういうものがＧＩ値が大きいのか調べてみたい。

院内勉強会3月分1回目：
平成18年3月14日（木）午後6時から院内で勉強会を行いました。今回は外来ナースの講義で、自己導尿についてでした。

その後、伊万里市のバー、グラスホッパーにて新入社員の歓迎会を行い、30数人が参加し、盛況でした。

朝礼での3分間スピーチ復活：
泌尿器科いまりクリニックで、毎週木曜日の朝礼では以前職員が交代で、3分間スピーチを行っておりましたが、一時中断していました。それが今月から復活しました。話題は医療や看護などにかかわることです。

1.尿閉(R33)
　　前立腺肥大症、同癌、尿道結石嵌頓、尿道狭窄、真性包茎　　膀胱タンポナーデ：血尿
2.無尿：急性腎不全(N179)
　　　　腎前性、腎性、腎後性
3.精巣捻転症(N44)
　　　子供、若い男性
　　　急性副睾丸炎との鑑別
4.外傷　腎外傷(S370)：ショック(R579)、血圧低下、血尿、多発外傷
　　　　尿管損傷(S371)：手術中
　　　　膀胱外傷(S372)：穿孔、刺傷、交通事故
　　　　尿道外傷(S373)：骨盤骨折(S3280)
　　　　精巣外傷(S399)：交通事故、スポーツ、格闘技
5.　嵌頓包茎(N47)
6.　尿管結石による疝痛発作
7.　持続勃起症(N483)
8.フィッツ・ヒュー・カーチス症候群
　　若い女性の上腹部痛・腹痛・急性腹症(R100)では最多

第60回佐賀県人工透析懇話会：
平成18年2月16日（木）18:30〜21:00 佐賀市アバンセホールで第60回佐賀県人工透析懇話会が開催され、泌尿器科いまりクリニックから副院長以下6人が参加し、勉強しました。

准看護師　　氏名：　境　裕子

今後の仕事に活用できること：感想　考察：ヒヤリハット事例のなかで透析前後の体重測定における除水誤差についての分析という報告がありました。透析は特殊な業務で内容別に除水誤差、機器準備、薬品、穿刺針の分類とあるがその中でも除水誤差に関する報告が全体の半数を占めていました。その理由としては多種多様な入室状況に加えルーチン業務が集中する時間帯でもあり数字の見間違い、「０」設定方法ミスや計算ミス、毎回服装を変えてくる人などがいるということが多くあげられていました。当院でも同様に業務が集中する多忙な時間に透析開始準備を行うので体重測定後、除水の計算を行って前回の時の数字と比較して少しでもおかしいと思ったときは再度体重測定を行う等のダブルチェックを行う必要があると思いました。多忙な時でも常に気持ちに余裕を持ち、落ち着いて業務を行うように心掛けていかなければならないと思いました。また、大事故が起きるときは単純なミスの積み重ねから起きるということを念頭において日常の業務を行っていかなければならないと考えました。

　看護師　　氏名　　吉田和子

講演題：「ROD 管理の進歩　」　昭和大学医学部　腎臓内科　教授　　　　　　　　　秋澤　忠男　先生
慢性腎不全に伴って、腎の病変が起きることは、腎に関係するビタミンＤの活性化の障害によって、腸管でのＣａ吸収障害と腎機能障害によるＰの排泄障害が原因となり、低Ｃa血症、高Ｐ血症を招きこれが契機となり、二次性副甲状腺機能亢進症を引き起こす。Pが増えてくるとFGF-２３が増えるFGF-23　(低P血症性くる病　腫瘍由来の低P血症の起因因子（強力なP利尿効果　VD活性化抑制Pが高いと副甲状腺ホルモンが出て副甲腺が大きくなる、リンのコントロールは大事、Ca  Pの値を極力正常化することと二次性副甲状腺機能亢進症を抑える、炭酸カルシウムの投与にてリンの血清値を抑える、食事療法で、リンの余分な摂取を抑え、カルシウムを十分に摂取する、活性ビタミンの投与、長期透析になればなるほど骨病変が起きてくる。当院も少しずつ　透析歴がながくなってきている。これからは、骨の痛みなど訴える患者さんが増えると思います。ちょっとした訴えにも耳を傾け、また、検査データーのチェックを行い、早期発見できるよう看護していきたいと、思います。

准看護師　山口早苗

　一般演題より　ヒヤリハット報告を内容別に徐水誤差、機器準備、薬品穿刺針の分類で集計を行ったところ、徐水誤差に関する報告が全体の半数を占めており入室時の体重測定ミス、０設定ミスなど単純なミスが多いことに気付かされる。 　　　この対策として、０設定法、指差し呼称、声を出してダブルチェック、スタッフのサイン記入、体重測定の責任者の決定、マニュアルを確実に行うことでヒヤリハットの減少に努めている。また、ヒヤリハットがおこる度にカンファレンスでのマニュアルの改善を行い、誰もが自分の問題として共有している。 　　　透析治療は、一定の時間帯に業務が集中する典型的職場であり、時間的、空間的余裕がなくなる場所である。このような状況下でいかに安全に医療を進行して行くかがキーポイントとなる。また、１：２９：３００の数値を表し１回の大事故には２９回の軽い事故が存在し、２９回の軽い事故には３００回の啓発が存在するといわれる。 　　　当クリニックにおいても、スタートラインである入室時の体重測定では患者それぞれの個人情報を認識し再測定を行うなど、ひとつひとつの作業を確実に行い、また、ヒヤリハットインシデントを見過ごさず大事故を起こさない努力が必要である。

看護師　藤原　勢津子

一般演題において、緊急時メール配信システムについての報告があった。緊急情報を一斉に配信でき、平時においても活用することによって、医院・患者・スッタフ間を結ぶ情報ネットワークを構築できた。と、ある。当院は、まだまだの状況であり、出来るところから始めなければならないと思う。また、透析前後の体重測定における除水誤差についての検討では、単純ミスが除水誤差の原因であった。と、ある。透析においては、体重測定は基本であり、確認を十分に行いミスのないよう努めて活きたいと思う。

准看護師　　　氏名　　高橋貞子

透析前後の体重測定における除水誤差についての検討ーヒヤリハツト報告を分析してーヒヤリハツト報告を、内容別に除水誤差、機器準備、薬品、穿指針の分類で集計を行なつた所、除水誤差に関する報告が全体の半数を認めた。原因として数字の見間違い、『0』設定法ミスや計算ミスなどの単純ミスである事がわかつた。考察：マニュアルにそつて除水誤差、減少　　　入室時体重測定「０」設定もつとも重要であり　　　単純ミスから大きなミスへつながるおそれあり　　　再確認を必要とす、「ROP」管理の進歩、腎性骨症、腎不全とその治療に起因する代謝性骨疾患、Ca, Pの代謝異常、ビタミンD活性化障害、線維性骨炎、２次性副甲状腺機能亢進症、骨軟化症　　２HPTの原因　高P血症、ビタミンDの欠乏、副甲状腺機能亢進症　　FGFー２３が高くなると血中のVDが低くなる、低リン血症　くる病、腫瘍由来の低リン血症の起因因子、考察：透析治療が長い程リンのコントロールができる　　　ビタミンDをやると患者の予後が良い、透析患者は低栄養状態であるので充分なエネルギーを、血中濃度はわからない、高リン血症を予防するには：透析状態を考える、食事の制限状態を考える、薬を使用する：炭酸、シナカルセツト、オキサロール、

平成17年度管内栄養士研修会 ：
平成18年2月10日(金)　14:00-16:30 伊万里総合庁舎　別館2階　大会議室 にて 平成17年度管内栄養士研修会が開催され、泌尿器科いまりクリニックから管理栄養士が参加しました。

管理栄養士　 林俊介

• 西九州大学　澤野香代子教授、伊万里保健所　管理栄養士：(1)　テーマ　「食育」地域における健康づくりのための食育の推進について-管理栄養士・栄養士に今、求められているものとは-食育とは?　　栄養バランスの偏った食事や不規則な食事の増加、肥満や生活習慣病の増加、食の安全の問題の発生など様々な食に関する問題に直面するなかで、食に関する知識と食を選択する力を習得し、健全な食生活を実践する事ができる人間を育てること。成長期のみのものではなく、生涯に渡り学び続ける生涯学習である。
  食事バランスガイドの考え方と活用について：食事バランスガイドについて、一般の人々が手軽に、気楽に、バランスの良い食べ方が出来るようになることを目的としたものである。各国のフードピラミッドとの比較。バランスが良いとコマが回り続けるということをイメージしてコマの形をしている。料理の分量の単位、1つ(SV　サービング)の考え方について。(例)おにぎり1個、食パン1枚が1つになる。1日分の主食・副菜・主菜・牛乳・乳製品・果物の配分についての説明。

看護学校講義：
平成18年1月11日、今年も伊万里有田地区医師会立、看護学校の講義が始まりました。院長が出かけて泌尿器科学を1回90分授業で、合計6回かけて講義 します。以下に時間割を載せました。はじめに看護学生には、教科書は自宅で読んで、授業は教科書と全然関係なく行うので、良く聞いておくように話しまし た。看護師は患者から見るとプロですので、病気や体のことをわかって居ると患者から期待されています。そこで、患者から病気や体のことを尋 ねられたら、詳しくは必要ないが少しはきちんと答えることが出来るように、勉強しましょう。

18年度　看護学校講義時間割と講義内容　泌尿器科いまりクリニック院長　　　小嶺 信一郎

1. 解剖・生理(1/11)
上部・下部尿路、尿生成機能、排尿機構とその神経支配、生殖機能、内分泌機能、の予定でしたが、院長が風邪でダウンし、何とか診療は出来ましたが、看護学校の講義は休講いたしました。この期間中の業者面談は副院長が行いました。

2. 検査法の1(1/18)
診察：特に腎臓、膀胱、外性器、直腸診
検体検査として：検尿、尿沈査、血液生化学、精液検査、尿細菌学的検査、尿培養、尿細胞診、病理組織検査

3. 検査法の2（1/25）
画像検査として：放射線検査（KUB, IVP, CG, アンギオ、CT, MRI, RI ）、超音波検査、
内視鏡検査：膀胱鏡、腎盂尿管鏡
機能検査として：腎機能検査、尿流動態検査

4. 検査の3・処置（2/1）
超音波、精液検査、性機能検査
導尿・カテーテル法、ブジー法、腎瘻術、膀胱瘻術
臨床症状
排尿症状：排尿困難・尿失禁・疼痛

5. 腎疾患・前立腺疾患・膀胱疾患（2/8）
腎炎・腎不全・癌・水腎症
前立腺肥大症・癌・炎症
膀胱炎（急性・慢性）、神経因性膀胱、膀胱癌、尿路変更・ストーマ管理
尿道炎・狭窄

6. 副腎・STD・緊急疾患（2/15）
内分泌疾患、半陰陽、
停留睾丸、陰嚢水腫、精巣腫瘍
STD （性感染症）、精巣捻転症、嵌頓包茎

謹賀新年

平成18年元旦

今年も暖かい医療を目指して職員一同がんばります。