院内大掃除：
平成16年12月25日（土）毎年行っている院内の大掃除を今年も職員総出で行いました。皆さんご苦労様でした。今年も何とか年の瀬を迎えることが出来ました。

伊万里有田地区三師会学 術講演会：
平成16年12月18日（金）伊万里市迎賓館で、小児のアレルギー疾患についての講演会があり、泌尿器科いまりクリニックから院長、副院長、病棟主任以 下5人が出席し、勉強しまし た。演者は、濱崎雄平、佐賀大学小児科教授で、主に小児の気管支喘息について講演されました。 以下はその時の講演の要旨です。

近年全世界的に小児の気管支喘息の患者、罹患率が増加しています。特に都市部や先進国でその傾向が強いようです。気管支喘息は抗原の感作によるアレルギー反応で、抗原が感作してロイコトルエンを介して生じる炎症であり、気道の過敏性を生じ、気道収縮を繰り返すことによってリモデリングを生じて、気道の慢性炎症が形成されて悪い方に器質化する。そこで、小児の喘息の治療では従来のように気道の収縮を治療するためにβ‐刺激剤を主体とするのではなく、炎症を抑えるための治療を主体にする方法に変わっている。2002年11月、小児アレルギー学会において「小児気管支喘息治療・管理ガイドライン2002」が発表されたので、そこで、炎症を抑えるために、まず吸入ステロイド剤を成人と同じように積極的に使用し、さらに抗ロイコトルエン剤、DSCG(抗アレルギー剤)、β‐刺激剤を併用する。そして、β‐刺激剤はなるべく漫然と使用しない。発作時にはSpO2が92％以下であれば大発作と考えて緊急に治療する。そして、小児の食物アレルギーについても少し話されました。花粉症の子供が野菜や果物を食べることで口内にアレルギー反応を起こすことが有るなどです。

院内忘年会：　　　
平成16年12月13日（月）伊万里市、焼き肉ハピネス村で 伊万里牛のしゃぶしゃぶでひたすら食べ、飲む忘年会でした。空くじなしのビンゴ大会がありましたが、芸は全く出ませんでした。院長も大いに盛り上がり、かなり酔ってしまいました。2次会は伊万里市のスナックかりんで、さらに盛り上がっておりましたが、日頃の激務のためか、院長、副院長は途中でダウンしてしまいました。

第4回佐賀排尿障害研究会：
平成16年12月9日（木）佐賀市マリトピアにて開催され、院長が出席し、一般演題での座長を務めました。一般演題は、南里泌尿器科医院の、南里正晴副院長の、間質性膀胱炎に対するトシル酸スプラタスト(IPD)の使用経験がありました。もうひとつは、佐賀大学泌尿器科の中島のぶよ助手による、二分脊椎患者の尿路管理の実情、でした。

特別講演では、高齢者排尿障害の問題点と泌尿器科医の役割、について名古屋大学泌尿器科の後藤百万講師が講演されました。老人の排尿障害は、生活の質（QOL）を大きく損なうものであるが、医療機関でも、あまり関心を払われていない。そこで、愛知県の病院、老人保健施設などを対象に、アンケート、問診による簡易診断などを行い、積極的に泌尿器科医として排尿管理に関与されて、ご活躍中です。さらに、NPO法人愛知排泄ケアを設立されて、相談や指導、啓蒙活動をされ、そして、看護師を受講させて排泄機能指導士なる免状まで作り出されております。すでに2期生が出て百人の排泄機能指導士が誕生されております。いっぽうで、排泄ケアマニュアルを平成13年に作成され、平成14年には排泄ケアマニュアルを絵入りに作り直されてもおられます。

やはり高齢者と言っても排泄の管理を諦めずに、何とかしましょうと言う不断の努力には、頭が下がる思いでした。今後の大いなるご活躍を期待しております。

第178回藤崎病院公開抄読会：
平成16年12月 8日（水）唐津市藤崎病院で公開抄読会が有り、泌尿器科いまりクリニックから副院長が参加し、勉強しました。以下はその時の報告です。

副院長　木下徳雄

『疥癬〜最近の動向と治療〜』　　　　　　　　藤崎亜紀先生
　介護を要する寝たきり老人の増加で施設での集団発生が増加している。潜伏期間が１カ月と長く、湿疹、痒疹、虫刺症などと鑑別を要する。本邦では治療として主に硫黄剤やクロタミトン（オイラックス）などの外用療法が行われている。
『褐色細胞腫の診断と治療』　　　　　　　　香川純一郎先生
　膀胱の褐色細胞腫の自験例を示され、本疾患の臨床について解説があった。副腎髄質より発生した場合を褐色細胞腫と呼び副腎外発生の場合を傍神経節腫と区別して呼ぶこともある。しかし両者の間に本質的な差はない。
『透析アミロイドーシスの up to date』　　　 中尾孝子先生
　透析アミロイドーシスは長期透析患者の関節軟骨、滑膜、靭帯組織に沈着しやすいことが知られており、手根管症候群、破壊性関節症、骨嚢胞などが代表的症状である。諸症状の発生には、透析年数が非常に重要であることが知られている。濾過や吸着を併用する治療法や高分子物質の透析量を上昇させることが透析アミロイドーシスの悪化防止につながることが認められている。　

輸血用血液管理講習会：
平成16年12月 7日（火）14：00〜16：00　佐賀市文化会館、3階大会議室にて講習会があり、病棟から看護婦が参加し勉強しました。
平成16年輸血用血液管理担当者連絡会

看護師　松永富三代

　最初に輸血用血液の白血球除去について福岡赤十字血液センターの徳永和夫技術部長のお話がありました。成分輸血を確実な物にする為、凝集魂の発生や溶血、血小板機能の低下等品質を低下させる原因と成る白血球を除去する方法を幾つか紹介されました。ベットサイドで白血球除去フィルターを用いられている所も有ると聞き驚きました。色々な機械に付いても説明もありました。

　次に輸血療法委員会について、佐賀県健康福祉本部薬務課主任薬剤師　東島誠路さんのお話がありました。薬事法の改正が有り、献血の年齢制限等が、改正された事を知りました。それと実施に関する指針の一部に、肝炎ウイルス関連マーカー検査等を行う必要が有ると述べられましたが、検査費用についてはまだ国が負担するとは決めておらず、病院や医療機関のリスクが多いのではと心配になりました。

前立腺癌登録J-CAP (JAPAN Study Group oProstatic Cancer)中間報会：
平成16年12月4日東京都、経団連会館にて開催され、副院長が出席して勉強しました。

副院長　木下徳雄

本会の目的は、内分泌療法の実態を把握するとともに治療成績を分析し、日本における前立腺癌患者にとって最適な内分泌療法の指針の構築です。
　『J-CaP症例のデータベース登録症例の状況』が筑波大学の樋之口史郎先生から報告されまました。昨年まで３年間で26,100例が登録されています。現在、そのフォローアップが行われています。アメリカの前立腺癌の大規模調査であるCaPSUREとの共同研究もする予定とのことです。
特別講演�T『がん分子標的治療研究とその応用研究への期待』
　　　　　　鶴尾　隆先生（東京大学分子細胞生物学研究所　教授）

特別講演�U『CaPSURE:A Unique National Disease Registry of Men with Prostate Cancer』　 Peter R. Carrol,MD,Professor and Chair　Ken and Donna Derr-Chevron Chair Department of Urology, University ofCalifornia, San Francisco　　　　　　　　　　　

副院長　木下徳雄

前立腺がん診断の進歩〜スクリーニングと血清腫瘍マーカー〜前立腺がんの検診は県や市町村レベルでかなり普及している。今回も全国各地から前立腺がん検診の現状と問題点が報告された。PSAは80年代に臨床応用され、90年代には遊離型と結合型のmolecular formとして理解されるようになった。さらに2000に入るとproPSAやBPSAなどの様々なisoformの存在が明らかにされ、「PSAは10年毎に進化する」ことが示された。

伊万里市平成16年度、病院福祉施設給食関係者研修会：
平成16年12月3日に伊万里市で平成16年度、病院福祉施設給食関係者研修会があり、厨房から調理師が参加しました。

研修報告書　古川由香里
場所：伊万里総合庁舎
演題：伊万里市平成16年度、病院福祉施設給食関係者研修会

＜手洗いについて＞
なぜ手洗いをするのか・・・手に付いている汚れ、臭い、細菌などを食品に付着させないため
＜手を洗うタイミング＞　
「作業前」　・厨房に入る前、調理作業に入る前、調理済み食品を扱う前、盛りつけ作業の前
「作業後」　・野菜、肉食類、魚介類、生卵を扱ったあと、台ふきんを使ったあと、顔や髪に触れたあと、調理器具に触れたあと、廃棄物の処理をしたあと、トイレのあと

＜食肉に付着している食中毒菌＞
☆動物の腸の中にいる菌：サルモネラ菌、カロバクター菌、ウェルシュ菌、病原性大腸菌
☆魚介類に付着している菌：腸炎ビブリオ、ノロウイルス
☆生卵に付着している菌：サルモネラ菌
☆顔や髪に付着している菌・黄色ブドウ球菌
野菜に付着している菌・セレウス菌、ウェルシュ菌、ボツリヌス菌

＜感想＞　　手洗いはいつもしているが、きれいに洗えているのか見た目では解らないので、実際に手を洗い「ブリッターハグ」という機械に手を入れて見たら　爪の間などが洗えていなかったので、気にして洗っていてもおちていなかったし顔を触っただけでも菌が付着していて驚いた。こまめに手を洗うことが大切だとあらためて思った。

調理師研修会

＜レシピ＞伊万里鶏と車海老のチーズのカツレツ風仕立て（伊万里野菜とタルタルソース添え）、白身魚の4色焼き、イチゴのプリン（アングレーズソース）
＜感想＞　今までに使ったことがない食材や、調理法もあり驚いた。盛りつけ方のバランスや色彩などのアドバイスを教えていただき、とても勉強になった。このことを職場でも活用していければと思う。

介護保険主治医研修会：
平成16年11月30日（火）武雄杵島地区医師会館で、平成16年度の介護保険主治医研修会が開催され、副院長が出席しました。

副院長　木下徳雄

佐賀県の介護保険制度の実施状況が示された。平成16年８月末で65歳以上の第１号被保険者数は191,196名である。要介護者数は第１号被保険者で31,955名　第２号被保険者で800名である。認定率は65〜74歳で4,7％、75歳以上では29,5％である。平成12年の介護保険の発足以来、要介護者数と介護給付費総額は年々増加しており、介護保険料の値上げは必至の状況である。
　主治医意見書と調査員による調査書を参考にして、認定審査会で介護度が決定される。そのため主治医意見書は「主治医意見書の記載方法」に準じて本人の状態をわかりやすく記載するように指導があった。

九州透析研究会、第37回：
平成16年11月28日宮崎市にて、開催され、泌尿器科いまりクリニックから副院長初め透析室のスタッフ8人が参加しました。以下はその時の報告です。

2004.11.28　九州人工透析研究会、ワールドコンベンションセンターサミット（宮崎市）

副院長　木下徳雄
　今年は宮崎市のワールドコンベンションセンターサッミトで開催された。南国宮崎は素晴らしい快晴であった。当院から総勢８名で参加した。車で行ったが、伊万里から片道350kmあり、私にはかなりの強行軍であった。
　一般演題は今回も危機管理に関するものが多いようであった。ランチョンセミナーは『透析医療の国際的アウトカム研究DOPPSーより良い透析医療を求めてー』東海大学　斉藤明教授の講演を拝聴した。DOPPSは透析医療のアウトカムに関する欧米やオセアニアとの共同研究である。日本の透析医療は他の国に比しても高水準にあることを示された。
　特別講演は東京女子医科大学の秋葉隆教授による『透析医療と院内感染予防』であった。透析施設におけるB型肝炎やC型肝炎の集団発生があった。HCV抗体陽性は全透析患者の14％高率であり、肝炎の院内感染防止のためのアメリカCDCのガイドラインを紹介された。結核については肺外結核が多く、既感染者の再燃が院内感染となる可能性がある。　　

看護師　吉田和子

　今回の研究会では危機管理をおもに聞きました。針刺し事故対策について試行錯誤されたことが発表されました。どこの施設でも穿刺針や注射針の処理について困っているようです。当院の透析室では針刺し事故はありませんが、患者さんが多くなるにつれ穿刺針や注射針の使用量も増え後片付けなどに針刺し事故のリスクが高くなると思います。発表を聞き、穿刺針や注射針の処理について考えさせられました。発表を聞くまでは、コンソールの横に膿盆を置き注射後リキャップせず膿盆に入れ、透析終了後にサイドテーブルの上に鉗子入れ、注射器入れ、針入れの容器を置き全部一緒に片付けていたため針刺す可能性があり危険でした。現在は針を先にMSボックス（針や使用済み注射器をいれる）に入れる様にしました。
特別講演では院内感染についての話しがありました。熊本の病院でHCVの院内感染が起こった事の話しがありました。当院でもHCV抗体（＋）、HB抗体（＋）の患者さんがおられますので透析機器や鉗子類などの消毒には十分に気をつけています。これからも、針刺し事故防止や院内感染予防に努め安全な業務ができるよう業務の改善を行っていきたいと思います。今回研究会に出席させて頂きましてありがとうございした。

看護師　高橋　貞子
透析室のリスクマネージメント

P-msHELL法による慣れの包括的分析〜人為的エラー　慣れはエラー　単純ミス　思い込み　確認不足ベテランの陥る危険性を明確した。
透析医療と院内感染予防：感染症対策はなぜ必要か？リスクとして　高齢　糖尿病　透析患者の易感染症　細胞免疫異常　輸血、透析医療に感染症対策はなぜ必要、リスクマネジメントリスク損失の可能性または損失の可能性にさらされる一連：一時的血管アクセスの感染、長期的ブラットアクセス、乏尿に関連した感染、輸血重要性は激症肝炎予後不良、リンパ節結核　肺外結核、インフルエンザワクチン予防注射をするHBS　HCV　感染予防ワクチン−消毒　すり込み消毒は可能なし（−）、システム手洗い　見直し　手袋スタッフの安全、院内感染防止には終わりはない！！スタッフの教育　安全　確認　重要である
〈一般演題抄録〉より：足趾潰瘍の症例、ケアープラン、週１回のフットチェック、ケアとスーパーライザ−（神経照射法）とPG製剤併用で３ヶ月で潰瘍形成の治癒にいたる。ポスター会場へ　パネル見学：訓練の様子　離脱準備の様子　緊急離脱時間55.１秒、患者避難の様子：災害マニュアルの作成、防災訓練（離脱）の実施、災害時に対する透析室のあり方と見直し、防災訓練の定期的な開催、患者に対する災害時の指導の必要性、チェックカードを用いた安全対策、透析中における医療事故防止、インシデント　アクシデントの誘発原因と排除、確認の重要性を再確認する。重要な事が多く学ぶことができ透析研究会に参加させて頂きありがとうございました。

看護師　山口　早苗

　透析室のリスクマネージメント〜P-msHELL法による慣れの包括的分析　嬉野温泉病院、15ケ月間ヒヤリハット報告調査により経験豊富なベテランに日々反復される業務の中手順マニュアルを無視したエラーが多発。慣れにより情報を得た瞬間、操作可能だが一方無意識（思い込み）で全く違う操作をしてしまう危険性もある。さらに故意な違反が多くベテラン多少の規則を破っても、いきなり事故へ結びつく事は少ない。周囲もベテランには注意しにくく大目にみる。慣れという要因で事故はおこりやすく、特にベテランは自己過信せずマニュアルに従った基本姿勢をもつことが医療事故防止に効果的となると考えられる。
透析医療と院内感染予防、透析室のおけるリスクマネジメント　　　　　　　秋葉　隆先生
エラー　ミステーク　意識的行為　例　血液製剤の使い過ぎ、医療事故-スリップ　無意識的行為　例　注射針再使用、ルール違反　手洗いができていない　わかっているのにやらない、手袋を常備していない
院内感染対策の基本：透析患者ほ免疫不全による易感者であり、非常に人に感染しやすい。ウイルスをまきちらす状態になりやすく感染伝播と深く関与している。
診療前に予防をしっかり行う〈スクリ-ニングの強化〉基本的システムをしっかりつくりスタッフの充実を図る。院内感染対策委員会を設置し、向上的な活動、反復するスタッフ教育、新人教育、環境整備、マニュアルの作成院内感染の発生状況を把握する。
スタッフ・患者共にワクチンを接種する。特に透析患者は、HB　肺炎球菌　インフルエンザ等全てのワクチン接種が望ましい。感染を予防することで患者の延命、合併症の予防、われわれ自身の安全、プライドの保持、また施設の安定した経営維持にもつながる。

看護師　藤瀬勢津子

第一会場　看護ABC導入期他：安全・安楽な透析を目指し、どの現場でも看護が展開されている。透析患者の高齢化に伴い送迎の問題がある。スタッフ送迎と介護タクシーやヘルパーの乗降、介護サービス導入、組み合わせ検討された。また、骨折等の事故防止についてヒッププロテクタ−や予防ベルト着用などそれぞれ工夫をし効果をあげている。参考にしたいと思う。そして、患者の教育の問題があるい。なるべく早い時期、導入前よりかかわって理解を深めていきたいという報告が多いが、当院では導入後の受け入れが多いため導入後の指導という点で患者がどの位理解しているかを知り教育を進めていく必要があると思われた。

透析室クラーク：〈業務改善　管理システムの件〉どこの透析室でも色々な問題が起こっており、待ち時間に関する問題は多いようである。スタッフでも透析の時間等を考え、穿刺の順番を決めているが、患者さんの中でも、それでもすまない人もある。それも一方的に結果だけを本人に伝えるのではなく、結果の理由も報告しなければいけない。又、安心感を与える事もスムーズに流れる一つだと思う。やはり時にはスタッフ同志、スタッフと患者さんとの話し合いも行わないと考え方が思っている以上に異なっていると思う。決められている通りに業務を行うことも大変であるが作業にたいして、短縮出来る事、改善出来る事が多々あると思う。作業にたいしての追加、削除、更新はとても大切だと思う。又、指導者が変わる度に教わる事が違うという問題に関しても、業務行程をしっかり把握し自分が今どの位置にいるかという事をしっかり理解し、自分で再確認出来るよう勉強したい。もう１つ、透析管理システム（Miracle DIMCs21）を利用し業務の省力化をしたという事でノートパソコンを各ベットに配置し、体重も各患者さんが朝自分のカードを体重計に差し込む事により、透析記録の廃止を試みているそうだ。大変な時間の短縮になると思う。ただ、基本は人であり観察であるので、やはり勉強するという事が大切な事。勉強するという事は終わりがないという事をとても感じた。

看護師　井手宏直

　高齢透析患者が多くなり患者本人の意志決定については、さまざまな理由で確認できていないのが現状である。今後高齢患者の意志が生かせるための援助は更に重要になる。維持透析中、徐々に全身状態が悪化し透析中止を考える時、患者本人の意思決定を確認する作業は大変困難である。意識が清明な保存期や透析外来通院の期間に十分な情報を提供すると共に回数の確認が必要と考えられる。あらかじめ医師・看護師などの医療チームで十分な話し合いを持った上でのインフォ−ムドコンセントが必要である。患者・家族の判断能力についての検討や、ターミナル期における家族への援助も重要であると思われた。

栄養士　前田千代子

◇偏食が強く、調理が不得意な透析患者へのダイエットアプローチの経験：食事調査により、献立が少ない、好き嫌いが多い、料理が苦手、加工食品が多いことがわかった。栄養バランスが悪いことを野菜、油、穀物などを色分けで示した表を使って患者に認識させる。食事内容や生活活動を報告し、患者が取り組みやすい点から食事内容や、調理法を指導する。（おやつを減らす、食べられそうな食品を少量から、総菜、インスタント食品は一手間掛ける、など）：結果　ＢＭＩ25.9→24.5、栄養バランスを考えながら献立が立てられるようになる。料理への関心が出た。ダイエットを通して基本的な食習慣が身に付いた
患者さんが正しい食習慣を身につけるためには、まず自分が栄養バランスの悪い食事をしているのだということを認識させなければならない。このことをとてもわかりやすい方法を考えて、患者さんに説明されていた。また、患者さんが好きなキティちゃんのノートを使うなどして、患者さんの興味を引くようにしていた。こうやって丁寧に対応していくと患者さんにもよくわかってもらえるということがわかった。
栄養障害を有する入院透析患者への栄養士の介入について：80歳男性、肝硬変、ゼリー状の補助食品のみ摂取する、ベッドサイドで嗜好調査、接種状況の把握をする。補助食品以外の食事を嗜好に合わせて増やす（ゼリー、ミキサー食など）、食欲が回復し、栄養状態が改善され、除水が可能になり、胸水、腹水が減少した。：85歳女性、病院食をほとんど食べない、体重減少と貧血が進行、ベッドサイドに行き、嗜好調査、摂取量調査をする。、本人が好きな食事を提供する、食事中に一緒に話したりする、摂取量増加、貧血の改善、体重増加、ベッドサイドでの対話という基本的なコミュニケーションや嗜好にあった食事の提供は病状改善の一助となる。患者さんと話をすることはとても大切なことだということがわかった。私も食事を一人で食べたりすると、とても味気なく寂しい。それと同じで患者さんとの会話は、食事を食べてもらえるようにする第一歩であるということだ。そこから患者さんが食べたいものや、食べられるものを聞き取ることも大事だと感じた。
鹿児島県産の食材を利用した透析食メニューの試み、新メニュー（調理実習において）、黒豚の中国風簡単焼き豚、キビナゴの利休揚げ、ゴーヤアンジェリカ、里芋のたこ焼き風、患者さんの評判もなかなかよい、これまで講話やビデオ、医療食が中心でややかたい透析栄養教室であったが鹿児島県産の食材を利用したメニューにより食事指導の意識が向上した
その土地の特産物を利用してメニューを考えられていて、とてもおもしろいと思った。私が調理実習に参加するとしたら、伊万里の特産物を利用してあるメニューが紹介されていたらより興味がわくのではないかと思う。私も伊万里の特産物を使ったメニューを何か考えてみようか、と思った。
塩分摂取量減少の試み：透析前血清Ｎａ値より算出した塩分摂取量をもとに体重増加の抑制指導の検討、透析間の体重増加を抑えるためには口渇の原因となる塩分摂取量の制限が重要、塩分摂取量と体重増加量の関係、経過をグラフにする、ベッドサイドで栄養指導（塩分を控えるために、パンフレットを見せる）、塩分摂取量と体重増加量の関係、経過をグラフにしたものを患者一人一人に見せる。食事内容の聞き取り、塩分摂取量の患者において塩分摂取量と体重増加の抑制が最も表れた
これもまず、患者さんに塩分摂取量と体重増加量の関係を説明して、自分の塩分摂取量が多いことを認識させていた。グラフにすることで、患者さんにもわかりやすかったのではないかと思う。塩分摂取量を減少させることは体重増加を抑制させることにつながるのだということがわかった。

講演の要旨：疫学的には、2型糖尿病の発症数年前からすでに、血中インスリンが次第に増加しているという報告があります。そして、2型 糖尿病の発症は、今までインスリンの分泌不全や欠乏ということが重要視されてきたが、最近では、欠乏よりもむしろ、インスリンに対する抵抗性が高まったと いうことが重要です。各臓器のインスリン受容体を壊したラットによる実験でも、糖尿病になりやすいことが確認されました。日常の臨床では、軽い2型糖尿病 の治療には、まず、インスリン抵抗性改善薬を使用するのが良いでしょう。ビグアナイド、グリメピリド、ピオグリタゾンから使用し、それでも効果が少ない時 に、即効性のインスリン分泌促進剤を併用しましょう。ピオグリタゾンは、肝障害がほとんどなく、抗動脈硬化作用が有り、2型糖尿病の50％に有効だが、体 重が増えたり、浮腫が出たり、心臓障害があれば使えないという欠点が有るが、少量から開始すればかなり副作用も少なくなるようです。

院内スタッフ勉強会、11月分：輸血について
平成16年11月24日（水）午後18時から、院内で今月の勉強会として病棟から看護師の穐本君が安全な輸血について講演しました。以下はその要旨です。

輸血による事故防止対策　　外来　看護士　穐本　二三
〈はじめに〉安全な血液製剤の安定供給の確保等に関する法律（血液法）が平成15年７月施行されました。これにより

• 安全性の向上
• 血液事業運営に係る公正の確保と透明性の向上
• 適正使用の推進

などが新たに上げられました。また、同じ平成15年7月に改正薬事法も施行され、安全確保措置として、

• 患者への説明と同意
• 使用記録の保管20年間
• 感染情報の提供、副作用報告

が義務化されました。今回、輸血による事故防止対策について勉強会を開催します。

輸血とは…［blood transfusion］血液中の赤血球、血小および凝固因子などの成分が量的・質的に低下した場合、その成分を補充する目的で行われる補充療法である。

• 輸血用血液の種類（ポスター参照）
• 全血製剤（WB）
• 赤血球製剤（MAP）
• 血漿製剤（FFP）
• 血小板製剤（PC）

　取り扱い全般的注意事項
?事務的な過誤による輸血事故を防ぐため、輸血の準備及び実施は一回一　　患者ごとに行い、輸血用血液と患者との適合性を患者名、血液型等にて確認する。碓認時は各チェック項目をふたりで声を出して照合し、記録する。
?輸血用血液の外観に異常を認めた場合は使用しない。
?他の薬剤との混注はさける。
?輸血時には輸血セット等ろ過装置を具備した輸血用器具を使用する。　
?通常、最初鵜の10〜15分間は1分間に1mL程度、その後は1分間に5mL程度の速さで輸血する（成人の場合）
?輸血開始後少なくとも５分程度は患者の状態を観察し、急性反応の有無を確認する。また、15分程度経過した時点で再度、患者の様子を観察する。
?輸血副作用発生時には直ちに輸血を中止し、適切な処置を行う。
?一度あたためたバッグを使用しなかった場合、再度冷蔵保存しないこと。

  MAPの注意事項
?保存中の過冷（凍結）や加温時の過熱等による溶血に注意する。
?通常の輸血では加温の必要はない。

　FFPの注意事項
?凍った状態では破損しやすいため、取り扱いには十分注意する。
?ビニール袋に入れた状態で30〜37℃の恒温槽等にて融解し、36時間以内に輸血する。

　PCの注意事項
?できるだけ速やかに使用する。やむを得ず保存する場合は20〜24℃で穏やかに振とうする。（冷所保存はしない）

• MAP輸血と目的
  MAP…人（ひと）赤血球濃厚液のこと：ヒト血液200ml又は400mlから血漿及び白血球層の大部分を除去し、赤血球保存用添加物液を200mlには46ml・400mlには92mlを混和した液剤。
  目的…急性あるいは慢性の出血に対する治療及び貧血の急速な補正を必要とする場合。（抹消循環系への十分な酸素を供給し、循環血液量を維持すること。）

• FFP輸血と目的

FFP…新鮮凍結人（ひと）血漿のこと：ヒト血液200ml叉は400mlから分離するか血液成分採血で採取した新鮮な血漿。各種の凝固因子をできるだけ損なわない状態で凍結したもの。
目的…凝固因子の欠乏による出血傾向を是正を目的とする。

輸血後移植片対宿主病［posttransfusion graft-versus-host disease;PT-GVHD］【輸血後GVHD　posttransfusion GVHD】
同種血輸血後に供血者リンパ球が患者組織を破壊する病態。輸血後1〜２週間頃に発熱と紅斑で発症し、肝機能障害や消化器症状を呈し、多くは骨髄障害により汎血減少症に陥り、重傷感染症や出血などにより死亡する。
※照射MAPを使用するとGVHDを予防できるが、照射MAPは普通のMAPとくらべ、保存上にともないカリウム濃度が増加することが分かっている為、高カリウム血症の患者さんへの投与は慎重にすべきです。

当院における輸血療法の実際について
貧血や出血等で輸血療法が必要になった時

• 指示受け…口頭の場合もあれば、op指示簿への指示があります。
• 注文…FAXにて注文→TELにて確認

木曜のopに使用する場合は月曜か火曜日にFAXし、火曜日か水曜日に着く様に注文します。また、MAPはクロスマッチの時間も考え午前中に,,FFPは午後に着くように注文しています。緊急の場合はTELにて注文。�B払い出し…血液センターの人から血液を受け取る際は、伝票と血液のロット番号、血液型、血液製剤の種類、量を必ず2人以上で確認する。�C患者さん…患者さんに同意書を書いてもらう。MAPの場合はクロスマッチ検査の為に採血する。�D血液の受領…患者の氏名、血液型、血液製剤の種類、量、ロット番号、MAPの場合はクロスマッチの判定結果、有効期限、溶血の有無を2人以上のNSで確認する。輸血バッグに患者の氏名のテープをつける。ベッドサイドに患者の血液型を示した札をつける。

�E輸血開始…　施行前は石鹸で手洗いする施行するNSは氏名、血液型、ロット番号、有効期限を再確認し、患者さんへも輸血を行うことを説明する。ロット番号のシールをはずし、FFPはナイロンの袋に入れ、微温湯で温め溶解する。MAPは冷蔵庫から出し常温にしておき、FFPもMAPも輸血用のウォーマーを使用する。輸血用セットを使用する。針はサープ20Gでルートを確保している為、三方活栓より施行する。輸血の速度は患者さんの状態で調節する。一般的には15分間は1〜2cc／分、変化なければ4cc／分落す。当院では1cc＝15滴を使用している。1〜2cc／分は15〜30滴を目安、1単位を4時間かけて溶血や細菌の増殖をまねく為にさけるべき。そして、急速に輸血すると循環血液量の増加の為に心不全をおこすので、急速の輸血もさける輸血開始後５分内は患者から離れず状態観察、開始後、15分くらいは時々様子を観察する。異常時はＤｒ．報告、何に注意？…腰痛、悪寒、胸部の圧迫感、発熱、蕁麻疹やアレルギー症状�F輸血終了…　・止血確認指示簿のサイン覧にサインするロット番号貼布と輸血時の患者の状態をカルテに記入する。

�G輸血の副作用…?溶血性副作用、 
ABO不適合輸血、ほとんどの場合輸血直後から症状がみられる。
症状：発熱、胸内苦門、血管痛、腎不全、ショック、ヘモグロビン尿など、
原因：輸血検査の不備、事務的ミスによる異型輸血、
不規則抗体による溶血輸血後3日〜15日後から症状がみられる。症状：強い症状が出る事は少ない。貧血の進行。軽度の黄疸。赤血球にはA型、B型物質以外に200種類以上の抗原があり、それらの抗原に対する抗体のこと。
物理的原因による溶血：輸血後3日〜15日後から症状がみられる。症状：強い症状が出る事は少ない。貧血の進行。軽度の黄疸。加熱や冷凍による製剤の溶血、輸血時の加圧による溶血

?非溶血性副作用

• 発熱、蕁麻疹、悪寒、血圧低下、呼吸困難、アナフィラキシー（著明な抹消血管の拡張によって血圧低下がみられる。激しい気管支攣縮を伴うことが多い）輸血後紫斑病（日本での発病の報告はない）、ヘモクロマトーシス、クエン酸中毒など
  
• 献血時に血液センターで検査する：感染症…ウィルス感染、HIV-1.2、B型肝炎　、C型肝炎　、HTL-1（成人T細胞白血病）、パルボウィルスB19　　　　　

（赤血球造血抑制）

• 細菌感染…検査しても感染初期の場合、検査で分からない時もある、�@梅毒　�Aエルシニア（販血症、腸炎など）�Bマラリア�Cトキソプラズマ（脳炎）�Dプリオン　　　　　　　　　

瑠璃光苑医療懇談会：
平成16年11月19日伊万里市の身体障害者療護施設瑠璃光苑（大宅啓子苑長、伊万里市二里町大里乙403、TEL0955-23-2767）の医療懇談 会が開催され、副院長が出席しました。

副院長　木下徳雄

身体障害者療護施設の瑠璃光苑と関係医療機関との定期懇談会が開かれた。施設の母体は曹洞宗の寺院であり、スタッフの皆さんが仏教の精神に基づいて入所者に接しておられるのが感じられた。今後も障害者の生活の質の向上のために協力したい。

佐賀県院内感染対策研究会 ：
平成16年11月16日佐賀市、アバンセにて、第3回佐賀県院内感染対策研究会が開催され、泌尿器科いまりクリニックから、外 来、病棟、透析から看護師、クラークが参加し、勉強しました。
「飛沫　空気感染対策　インフルエンザ、結核を中心に」京都大学臨床病態検査学教授　一山智先生

以下はその時の報告です。

副院長　木下徳雄
『結核患者への支援　〜　医療機関の役割、保健所の役割』
　　　　　　　佐賀中部保健所　感染対策担当　保健師　天本恭子先生
　全国の結核の新登録患者数が、平成９年に38年ぶりに増加し、平成10年、11年と３年連続で増加している。厚生省（当時）は、平成11年に「結核緊急事態宣言」を発令した。結核患者の治療こそ最大の予防である。確実な服薬を保健所と医療機関が責任を持って支援することが大事である。　
『今冬のインフルエンザ対策〜行政的視点から〜』
　　　　　　　　　佐賀県健康福祉本部　健康福祉課長　木村慎吾先生
　SARS、新型インフルエンザや鳥インフルエンザなどについて行政の取り組みについて解説された。過去に「アジア風邪」「香港風邪」「スペイン風邪」が流行したように、今冬は新型インフルエンザが大規模発生する可能性を示唆された。
『飛沫、空気感染対策　ーインフルエンザ、結核を中心にー』
　　　　京都大学大学院医学研究科　臨床病態検査学教授　山　智先生

看護師　境　裕子
　インフルエンザは通常カゼ症状と異なり呼吸器症状よりむしろ高熱や関節痛など全身症状が主体である。予防としては、早めのインフルエンザワクチンの接 種、インフルエンザウィルスの新型出現の危機（トリウィルスからヒトへの感染）に加えて新たな呼吸器感染症としてSADSが大きな問題となっている。イン フルエンザの流行期にSADSの流行が重なって大混乱が予想されるための今冬は例年以上にインフルエンザなど呼吸器ウィルス疾患への慎重な対応が求められ る。結核が38年ぶり増加している。院内で結核とわかりその人と接触した時、接触者をリストアップし、各人の入職時のツ反陰性者のみ6〜8週間後ツ反、ツ 反陰性または不明者はツ反対象外、接触者全員が胸部レントゲンで経過観察する。

看護師　吉田和子
〈ワクチンの接種対象者〉
A  ハイリスクグループ

• 50才以上
• 慢性疾患のある人が住んでいるナーシングホームや慢性ケア施設の住民
• 喘息のような呼吸器系および循環器系の慢性疾患のある成人や小児
• 糖尿病などの慢性代謝疾患　腎不全　異常ヘモグロビン症、薬剤による免疫抑制のために前年に定期的な医学的フォローアップを受け ていたり、入院していた成人および小児
• 長期アスピリン治療を受けていて、インフルエンザ罹患後にライ症候群を発症する危険性が高い生後6ヶ月から18才の小児や若年者
• インフルエンザ流行期に妊娠第２期、第３期による女性

B  ハイリスクグループ接触者

• 医師・看護師・入院をおよび外来患者のケアをする医療従事者
• 患者や住民に接触するナーシングホームや慢性ケア施設の職員
• ハイリスクの人にホームケアを提供する人
• ハイリスクの人の家族（小児を含む）

C　その他

• HIV／AIDS患者、母乳保育の母親、旅行者、希望する一般の人達等
• インフルエンザウイルス⇒高齢者・乳幼児期罹患率高く、インフルエンザワクチン50才以上に特に勧めるとのこと。

これから寒くなるにつれ、インフルエンザや感冒など流行すると思います。特に透析の患者さんは抵抗力が弱く家族の方に風邪の方がおられ ると、すぐに移ってこられます。患者さんへの指導を行うとともに、まずは自分の健康管理に注意していきたいと思います。

クラーク　山口潤子
病気の感染経路

• 血液、体液より感染⇒B型、C型肝炎（針刺）など
• 接触感染⇒MRSAなど
• 飛沫感染⇒インフルエンザなど
• 空気感染⇒結核など

〈インフルエンザ〉38度以上の高熱　全身倦怠感　咳　咽頭痛などが現れたらインフルエンザの可能性があります。その時は早期治療が望 ましい
〈インフルエンザ予防〉インフルエンザワクチンによる予防　　　　　　　　　　　特にハイリスク群（高齢者　幼児など）やハイリスク接触者（医療従事者　 家族など）は必ず接触する。うがい　手洗い　マスクなども重要である
（感想）　インフルエンザは身近におこりえる病気なので、誰がなってもおかしくない。という事は、実際、自分がなってなくても、他のまわりの人がなってい れば伝染する可能性もあるので恐ろしいと思います。日頃から風邪をひかないように体をきたえたり、うがいや手洗いを習慣づけたいと思いました。

• 患者の重症度（感染性）の診断
• 患者と接触した職員　患者の把握
• 結核感染者の診断と経過の観察
• 結核発病予防

　　結核の現状

• 結核患者の高齢化
• 集団感染事例の増加
• 地域差　大都市圏で高い傾向
• 非感染者が現在少ない
• MDR（他剤耐性結核菌）←生涯　排菌　結核死がまぬがれないこともある。

・ガフキー号数が意味がない←号数がなんであっても治療方針は変わらない。

• 感染し発病率の90％は発生しない　残り10％が発症（2年以内）

2今後の職場活用できること
　　結核患者収容病室の環境整備

• 空調管理
• 患者：外科用マスク　咳をするときはガーゼを口に当てる
• 職員：N95微粒子防止マスク
• 消毒：明らかに結核菌に汚染されている部位のみ

　　　　アルコール又は次亜塩酸Na系消毒剤を使用　　　　紫外線照射の併用

感染予防と発症予防
感染予防：ワクチン接種による免疫力付加により、結核菌の発症を防ぐ　　　　　方法…BCG

発症予防：感染後結核症の発生を防ぐ　　　　　方法…INH予防内服

3感想　　結核についての知識をふかめることができた。又日米のBCGの採用の違いやツ反結果をどう利用するかなど考えるべき点が数多 くあり常に新しい知識を取り入れ学ぶ必要があると感じた。

1内容　インフルエンザについて
分類

診断方法　臨床診断：急激な発症　高熱（38℃）全身症状　呼吸器症状
疫学的診断：冬季に同じ症状を訴える患者の増加、サーベイランス情報
病原診断：ウイルス学的診断…偽陰性・偽陽性が20％〜30％ある！、血清学的診断

インフルエンザワクチンの効果

3感想
インフルエンザワクチンの接種に対してはハイリスクグループやハイリスクグループ接触者はワクチン接種を必ず行い、インフルエンザの予防に努める。又、イ ンフルエンザに罹患した患者には抗ウイルス薬を早期投与し症状緩和につなげる。その際、合併症をおこしやすい人や高齢者に対して服用を行ってもらうことが 必要。

2004.11.15　19：00〜20：30　唐津市文化体育館にて『医療の質とリスクマネジメントについて』〜転倒・転落事故を中心に〜演者：（株）アステム　CS開発部　黒木　昌明氏による講演会があり、泌尿器科いまりクリニックから事務・外来主任らが参加して勉強しました。

外来クラーク　野中　直実

医療訴訟…平成15年　587件（10年間で2倍になっている。：現在の社会的背景、又マスコミによる過度の報道などが影響している。医療事故・医療過誤が注目され、それを専門とする弁護士も増加している。訴訟になる場合、事故が起きる前から医療機関への不満を持っている場合が多く、常に患者、家族が《何を言いたいのか》話を聞くように心掛けることが大切。

「医療の質」の要素：技術・・・・・個々の医療技術の向上、人間関係・・・患者、職員間の関係

インシデント報告
�@事実の記載…「落ちたようだ」「すべったらしい」ではダメ。行ったこと、目撃したことを記載すること。訴訟になった場合、医療側責任、患者側責任等、大きく関わってくる。
�A重点思考…改善する場合、どこに重点をおいて改善るのか
�Bプロセス思考…やりかたを改善するのか。

転倒・転落について：転倒が予測される患者にたいしては、医療従事者間で連携し観察や関与を徹底することにより、未然に防ぐことができる。転倒・転落アセスメントコアシートの活用、入院時にスコアシートをチェックし、点数化することにより患者の危機度を把握。転倒・転落チェックリストの活用、転倒・転落専用のインシデント報告書を作成し活用してみる。普段の勤務中、常にリスクを意識することで、事故は防げる場合が多い。　ベット棚の位置、ポータブルの位置、ナースコールの位置、車椅子への移乗、眠剤・向精神薬等の副用事・・・など

　当院は療養型などの他院に比べると転倒・転落の事故は少ないかもしれませんが、実際高齢者の患者が多い中で、どう防ぐことができるのか考えなければいけないと感じました。チェックシートなど活用することでリスクの把握ができるならば検討すべきだと思う。スタッフみんなの意識を向上させ、リスクを減らし、安全な医療を提供できるようにしたいと考えます。

看護士　高橋　貞子

医療の質の改善：技術的な要素、人間関係的な要素、アメニティの要素
医療側の要因：コミニュケーション、接遇、インフォームドコンセント、人格と向上心、環境・アメニティ

インシデントレポートについて：
レポート記載式：ポイントをすぐ書きパッと出せる。記入に時間がかかる。良く書けていれば詳しい内容がよくわかる。
レポートチェック式：いろいなレベルと一定のレベルで書きやすくすぐ出せる。3〜５分で書ける。記録・チェックリスト記載、インシデントレポート提出、転倒・転落の事例→具体的な内容、インシデントが発生した要因

実施した、もしくは考えられる改善案
大切な事：常にリスクを意識する事が重要！！意識する事で何となく見過ごしてきた物がわかる

看護士　前田静子

転倒・転落事故がかなり増えているとの事で沢山の出席者でした。院長先生が朝礼の時、廊下を走らない、廊下に物を置かない、扉や引き出したままにしない等、よく言われ自ずと意識します。事故はいつ起こるかわからない。事故防止要点として常日頃からリスクを意識し、事前に予測して防止する活動が重要との事。（想定過誤対策として別紙資料参照）医療の質の改善・向上を図って行く。事故が起こる事で色々問題も生じる。紛争化の要因として医療不信、医療訴訟問題−医療水準を満たしていたか、医療側の要因として−患者本人・家族とのコミニュケーション不足はなかったか（聞き上手に徹する）接遇・インフォームドコンセント・リスクに対する意識が低くなかったか、患者さんの危険度の把握、スタッフ間の情報提供はできていたか。裁判になるか、ならないかは日頃の患者さん、家族の関わりで変わってくる。当院も高齢者ADLの問題のある患者さんが多い中入院し、療養生活を安心して過ごして頂き事故がない様学んだ事を生かして行きます。

事務　松岡　龍詞

（インシデント・ヒアリハット）を提出する事は次ぎに起こりうる事故を回避させるという目的がある。でもただ報告書を書くのでは無く幾つかのルールがあり
?事実をありのまま書く
?具体的に書く
?普段の状況も書く
?思い込みでは書かない
?原因の記載は重要な事から順に挙げる

　以上を前提として行えば改善策がたてやすく見過ごしがちな事故をふさぐ事が出来、大きな事故を防ぐことが出来る（リスクを意識する事が出来る）。また同じような報告書を集め統計することでチェックリスト（アセスメントスコアシート）を創ることができ危険因子も図るのが可能となる。例えば患者の転倒に纏わる報告書だけ抜き出し、その結果に基づきシートを作成し入院患者などへ行えばその患者がどのレベルに達しているのかが分かり危険度を周知でき看護もし易くなる。ミスを犯したから報告書を書くのでは無く、今後同じ様な事故を起こさないようにするための、今後に生かすための報告書という考えでなければならない。

藤崎病院公開抄読会、11月分：
平成16年11月10日公開抄読会が唐津市藤崎病院で開かれ、副院長が参加しました。

副院長　木下徳雄

『男性型脱毛』　　　　　　　　　　　　　　　　森　透　先生
　遺伝的素因に基づき、思春期以後のアンドロゲン増加により、前頭〜頭頂部の頭髪が薄くなるものをいう。高頻度で男性に著明であるが、女性でも同部の髪が疎になることがある。男性ではテストステロン、女性では副腎由来のアンドロゲンの作用のよる。治療薬としてフィナスレリドやミノキシジル（リアップ）がある。　

『２型糖尿病における微量アルブミン尿の予防』　藤崎大整先生
　２型糖尿病では微量アルブミン尿症を発症する患者は比較的少ないが、いったん発症すると腎症が悪化する確率よりも死亡する確率が高くなる。高血圧の２型糖尿病患者で正常アルブミン尿の患者において、トランドプリル（ACE阻害剤）＋ベラパミル（ワソラン）の併用とトランドプリルの単独投与は微量アルブミン尿の出現率を同程度低下させた。

『腎盂腫瘍に対する後腹膜下腎尿管摘除術』　　　中村晃二先生
　藤崎病院で施行した６例の検討した。１例が腎静脈の損傷により開腹手術に移行した。手術時間は開腹手術より長かったが、術後の開腹は早かった。膀胱再発が５例中３例と多かった。　　　　　　　　　　

中部泌尿器科学会総会：
平成16年11月5-6日にかけて、大阪府泉佐野市で開催された中部泌尿器科学会総会に院長が出席しました。金曜夕に着いてすぐに、LUT:Lower Urinary Tract symptomsについての教育講演を聴きました。LUTの疫学では、高齢者を中心に疫学調査したところ、かなり高率に排尿症状があり、その中でも夜間頻 尿が最多で、最も困っていることでした。

翌朝は７時３０分からモーニングセミナーに出席し、男子更年期障害について勉強しました。泌尿器科を受診する患者は、男性ホルモンが低 下している場合に泌尿器科的に治療の対象になる。そこで、男性ホルモンを測定して、低い場合にホルモン補充療法の適応になり、泌尿器科の出番となる。測定 は日内変動があるので、値が高い朝のうちに行う。テストステロンRIAは不正確といわれているが、意外に正確でもあるので、普通はこれで十分。男性ホルモ ンはエナルモンデポーを３週間に１回注射しており、内服薬や添付剤はまだ認可されていない。ということでした。しかし、男性ホルモンを注射するだけでな く、男性更年期障害全般を診るという、姿勢も泌尿器科といえども必要ではないかと思った次第です。

次に教育セミナーで、周術期感染阻止抗菌化学療法あり方のを聞きました。感染予防の抗菌剤も以前のように1-2週間使用すると いうものではなく、清潔手術では、手術中1回のみで、准清潔手術でも手術後数日間のみで良いというものでした。

特別講演で、なんとテレビキャスターの福留功男さんが講演をされていました。テレビの使命とはニュースの客観性と速報性であり、それが まず最重要ですが、最近はどうもそれがわい曲されているようです。テレビは宣伝のための非常に有効な手段であり、ものすごい多額の金額が動く世界ですの で、いろいろと理想から外れることも多いようです。

最後に小児膀胱尿管逆流症（VUR）の治療についてのディベートを、時間の許す限り聞いて帰りました。小児VURの手術をするかしない かという論争でしたが、明らかに高度に逆流が有るものについては手術するということですが、高度に逆流して腎の瘢痕化を生じたものについては、手術したと ころで腎機能廃絶は阻止できないのではないかなど、いろんな問題が有りました。

短い時間でしたが、まじめに拝聴してかなり充実した学会出席でした。写真上は、日本全国のみならず世界レベルでご活躍の信州大学泌尿器 科の西沢理教授、写真下は関西国際空港から臨んだ、かすかにみえる学会場の全日空タワーゲートホテルです。西沢教授は有名な方で、いま心技体すべて真っ盛 りで大いにご活躍中ですが、教授になられても勉強熱心でとても気さくな方です。

伊万里看護学校講師会：
平成16年11月2日、伊万里医師会看護学校にて講師会があり、泌尿器科いまりクリニックから副院長が出席しました。

　副院長　木下徳雄

院長が看護科を、私が准看護科の泌尿器科の講義を担当しています。
看護学校と講義を担当している先生との連絡会議がありました。現在、両学科で１９１名の学生が勉学しています。看護師国家試験へ向けての指導、及び日頃の生活指導の大切さが話されました。次代を担う看護師をしっかり育ていかなければと思いました。

中尾君結婚式：
平成16年10月24日（日）病棟の看護師の中尾君がついに結婚式を挙げ、正午から伊万里市、伊万里迎賓館で披露宴が有り、当 院から同僚や院長、副院長ら 21人が参加しました。近所の方やご親戚200人以上が参加しておられました。主賓の挨拶として院長が祝辞を述べました。以下は院長の挨拶です。

中尾君、さとみさん、おめでとうございます。そして、ご両家の皆さま、このたびはおめでとうございます。

さて、中尾君は、昨年4月からわたしどものクリニックに就職され、看護師として、始めは外来、その次は病棟で今まで非常にまじめに、き ちんと勤めてこられました。彼の性格は皆さんご存知のように、まじめで口数が非常に少ないということです。そして、日ごろの仕事ぶりも同じようで、毎日き ちんとその日の業務を行って居ます。彼は腰が軽くて、患者さんのナースコールを誰よりも早く、受けて、すぐにベッドに行っているようです。さらにまた、よ く早く仕事をされるので、ほかの看護師の分まで、いつの間にか仕事を済ませてしまうことがあり、知らないでその仕事をもう一度行ったということもありま す。これは仕事が速いというすばらしいこともありますが、口数が少ないので、連絡や報告が少ないという欠点でもあるかもしれません。

まじめで、無口で、よく働くということで思い出すことがあります。今年の冬彼が39度以上の高熱でも黙って黙々と働き、突然倒れてしま 居ました。その時初めて、熱があって風邪を引いていたということを周りが知り、おどろきました。責任感が強くて、そのうえ口数が少ないので、周りが知らな いうちにとても疲労困ぱいしていたという訳でした。

患者さんに優しく、仕事に強いという私どものいまりクリニックのモットーをよく理解されているようですし、これから勉強と研修さらに経 験を深めて、立派な看護士さんになり、地域医療に大いに貢献されることと期待しております。本人の希望を以前、尋ねましたところ、今後人工透析も勉強した いということですので、いずれ病棟から透析室に移り、東京や大阪などにも研修に行く見込みです。

さて、これから長い結婚生活で、立派な家庭を築いて行かれることでしょう。黙々と頑張りながら、しかも意志の疎通を欠かないように夫婦 の会話が少なくならないことを願っております。それでは最後にもう一度おめでとうございます。以上で祝辞を終わります。

第86九州泌尿器科連合地方会学術集会：
平成16年10月23日（土）九大医学部にて開催され、副院長が参加し勉強しました。

副院長　木下徳雄

　従来、春と秋の年２回、各大学の持ち回りで開催されていた「九州泌尿器科懇話会」である。今回より会則など決め上記の名称となった。昨年、完成した医学部百年講堂で行われた。翌日には例年どうり各大学対抗の野球の試合が行われた。
　「診断上興味のある症例」が13題、「治療に難渋した症例」が３題、発表された。パワーポイントによるスライドはきれいであり、プレゼンテーションにも工夫がみられ大変に勉強になった。

産業医学研修:
平成16年10月20日（水）伊万里市で開催され、副院長が出席しました。

木下徳雄

『職場でのメンタルヘルスケアの実践的活動について』
　ー面談、診察、コミュニケーションの具体的方法についてー
　　　　　　　　　　　活水女子大学健康生活部教授　永田耕司先生
　自殺は40歳代〜50歳代の男性を中心に年間に約３万人に上る。職場での主な心の病気、不健康状態の症状としてうつ病、自律神経失調症、生活習慣病などがある。うつ症状は車のバッテリーが消耗した状態であり、２−３割充電されると、元気になるので、これまでのを取り戻そうとして更に頑張ってしまう。そしたら、すぐに放電してしまいうつが悪化する。職場での気軽に来談できる相談室づくりが必要である。自律神経失調症はアドレナリンの過剰分泌でいろんな症状は自律神経のバランスが崩れた状態である。すなわち交感神経ばかり働いている。体の器官の修復過程を司る副交感神経を働かせないといけない。そのバランスをとるためにリラクゼーションが必要である。それができないときは薬（緊張緩和剤）で調節する。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

台風23号通過：
平成16年10月20日（水）、昨夜から九州近くに接近していた台風23号が南紀に上陸し、伊万里も影響をかなりひどく受けました。今年はこれで10個目 の台風上陸です。台風の中心からずいぶん離れていましたが、雨と強風が吹き荒れ泌尿器科いまりクリニックも前回同様に被害を受け、横風による雨漏りが3カ 所、一部書類が水害を受けました。車で通りながら見ていると、佐賀県の小城や多久地方は家の屋根瓦が飛び、竹や樹が倒れ、電信柱が曲って、電線が切れてい ました。

院内旅行平成16年度秋：
平成16年10月17日（日）院内の職員で希望者11人が、日帰りグルメ旅行として、当院からバスで呼子町新や旅館に行きました。秋晴れの中さわやかな一 日のようでした。

呼子の思い出
アシスタント　：　上釜優子

　　秋晴れの日曜日、木下副院長に見送って頂き、私達いまりクリニックの一行は呼子へと向かいました。
　ゆっくりと唐津の街中を通り、海沿いの道を通ると、海の幸への期待が高まっていきました。まずは呼子大橋を渡り加部島に入りました。呼子大橋はハープを 二つ並べたように見えることから、別名“ハープ橋”とも呼ばれているそうです。加部島では“風の見える丘公園”に案内してもらいました。大きな風車がある のですが、残念ながら風車は台風で故障中で風を見ることはできませんでした。本当に今年は台風が多い年です。土産物店ではちょこちょこと呼子名物の試食等 を楽しんだ後、目的地の“旅亭・新や”に到着しました。伊勢海老、ひらめ、いかの活き造り、ウニ飯等豪華な海の 幸を思いっきり堪能しました。私は子供を同行させて頂きましたが、動く伊勢海老やいかに大喜びでした。ただ、日曜日とあって大変混んでいたようで、少々い か君には待たされてしまいましたが・・・
　希望する人は展望浴場での入浴を済ませ、みんなで呼子の街へ買い物に連れて行ってもらいました。それぞれ“いかしゅうまい”“甘夏ジュレー”等、名物を 沢山買い込み伊万里へと帰路につきました。　美味しい物を沢山食べ楽しく一日を過ごしました。　ありがとうございました。

佐賀県医師会学術講演会：
平成16年10月15日（金）19時から、佐賀市の医師会メディカルセンターにて、アメリカ内科学会認定の感染症専門医である 青木眞医師による、腹痛と感染症という演題で特別講演があり、さらに、大隈良成院長による、大隈レディースクリニックにおけるクラミジア感染症の現状とい う講演と、西台クリニックの放射線専門医である松尾義朋医師による性感染症の画像診断という講演がありました。泌尿器科いまりクリニックから院長が出席 し、大いに勉強しました。以下に講演の要旨を書きます。

クラミジア感染症の現状：妊婦のうちクラミジア感染がどの位居るかと言う調査を行い、クラミジア感染が10歳代で20％も存在してお り、年齢が上がるにつれて少しずつ減ってきますが、驚くべき高い感染率を表す数字でした。今回報告されたものたものはクラミジアだけでしたが、クラミジア に感染すると言うことは、淋菌など他の性病にもかかっていると言う可能性が有ります。佐賀県だけでなく、日本中がもしかすると性病のまん延についてはかな り深刻な事態かもしれません。

性感染症の画像診断：CTやMRIで大きく腫脹した卵管が見えたり、卵管に膿がたくさん貯まった画像などを供覧しました。あれほどひど いのは初めて見るものばかりで、驚きました。

青木医師の話は特に深い感銘を受けました。患者の見方について本当に基本の、基本の部分（芯：コアの部分）を教えていただきました。患 者を診断することは、膨大な件数の血液検査や超音波検査、レントゲン検査、CTやMRではなくて、正確な問診と、実際に患者を触る診察（これがコアです） が重要と言うことを、実例を挙げて何度も強調されていました。確かにそのとおりです。力いっぱいいろんな検査をして、そこから病気を診断するのではなく、 きちんと患者の話を聞いて、しっかりと患者を触って診察をして、そこからいくつか鑑別診断をして、それに基づいて少しの検査を行うというほうが正しいとい うことです。

伊万里有田地区医師会学術講演会：
平成16年10月14日伊万里市迎賓館で、気管支喘息についての講演会があり、泌尿器科いまりクリニックから院長、病棟主任以 下5人が出席し、勉強しまし た。演者は松瀬厚人、長崎大学第２内科講師で、気管支喘息の外来診療について講演されました。

慢性の咳を見て、それが何の原因か大別して3つ有り、その鑑別が大切です。本邦では気管支喘息で亡くなる患者さんは以前に比べて非常に 減少しましたが、まだ欧米に比べて多いようです。テレサテンが気管支喘息で亡くなったように、喘息で死亡することが有る聞くと皆さん驚きますが、喘息とは 死亡に至る病気なので、油断は出来ません。喘息の死亡率とステロイド吸入剤の使用量には関連があり、ステロイド吸入剤の使用量が増えるにつれて死亡率が 減ってゆくようですが、日本はまだステロイド吸入剤の使用量が少ないようです。アスピリン喘息に対する誤解についても、説明が有り勉強になりました。

スライドから：アスピリン喘息はピリンアレルギーではない。アスピリン喘息は座薬などでも誘発される。アスピリン喘息はアスピリン以外 の消炎鎮痛剤でも誘発される。アスピリン喘息にはステロイドも効果がない。アスピリン喘息があるかどうか試すために少しアスピリンを飲むということは非常 に危険。などでした。

以下はその時の報告です。

木下徳雄
研修報告書：学術講演会　テーマ「透析患者に対する循環器疾患の治療戦略〜病診連携による治療の重 要性〜」『透析患者に対する循環器疾患の治療戦略
　　　　　　　〜病診連携による治療の重要性〜』
『透析患者の現状』　　　　　　　　　力武医院院長　力武　修先生　
　2003年末の本邦の透析患者は237,710人で、人口は世界の2.1％なのに透析患者は世界の15％である。死亡の原因は心不全、感染症、脳血管障害の順に多いことなどを示された。
『透析患者のPCI治療の現状』
　　　　　　　　　　佐賀大学医学部循環器内科講師　挽地　裕先生
　冠動脈の石灰化、狭窄は糖尿病で著明である。経皮的治療としてバルンによる冠動脈の拡張術、冠動脈ステントなどを症例を示して解説された。
『循環器医から見た透析患者の循環器合併症における危険信号、スクリーニング方法』　　松原徳洲会病院循環器内科医長　川尻健司先生
　冠動脈疾患、閉塞性動脈硬化症など早期に発見し対処すべきあることを強調された。　　　　　　　　　　　　

看護師　吉田和子
〈教育講演〉　　「透析患者の現状」

看護師　藤原勢津子

　世界の透析患者は148万人（2001年）で、日本では23万7710人（世界の15％）である。1967年に保険が適用され患者数 は伸びています。その中でも糖尿性腎症による透析導入者が増加しており、合併症が問題となっています。死因の第1位は心不全であり今回の講演により、循環 器合併症に対する治療の現状を知ることができました。心電図や胸写などの検査と共に患者様の訴えをよく聞き早期発見、早期治療に心掛けていきたいと思いま す。

準看護師　山口早苗

糖尿病は生活習慣要因と深く関連し増加の一途を辿っている。昭和50年透析患者は2万人だったのが現在23万7千人、平成15年の透析 導入患者の平均年令は男性64.５才、女性64才と特に60才以上の増加は著しい。腎不全の原因は主に糸球体腎炎だったのが6年前より糖尿性腎症が1位と なってきた。昭和47年人工透析に更正医療、育成医療が適応され最長透析歴37年6ヶ月と30年の透析患者選択基準も現在は無に等しくなっている。しかし 今後右肩あがりに成長していく�U型糖尿病の減少を図るため地域ぐるみでの取り組みが必要である。また透析患者の代表的な合併症である心不全や高血圧など観 察を十分に行い適確な対応により長期透析が受けられるよう援助していくこがこれからも望まれる。

準看護師　井手宏直

　以前より透析医療の発展により長期透析の患者さんが増えるようになり、さまざまな合併の発生も多くなっている。また、高齢社会になり 高齢者の透析患者さんも増えている。このような中で合併症に対する早期発見が必要になると思う。糖尿病の患者さんが増えている今少しでも合併症を予防し安 定した透析医療が出来るよう日頃の患者さんの観察、患者さんとのコミュニケーションを大切にし普段と違った患者さんの症状に気づき援助出来ればと思いまし た。

准看護師　松本喜代子

• 透析療法を行っている患者は20万人で原疾患は1位が糖尿病2位が糸球体腎炎である。
• 透析患者でDMの患者は一般の方より三年ぐらい年をとりやすい死亡原因として1位　心不全、2位　感染症、3位　脳血管障害
• ドライウェイトとは［体内に過剰水分の貯留がない体重］
• シャント（HDのアキレス）→動静脈鹵鵜が望ましい
• 貧血の是正
• 透析処方量
• チームスタッフを患者あたりの数に
• 適切な運動、肥満の防止
• 医師による回診が早期発見につながる

感想：糖尿病透析患者はさまざまな合併症をかかえているので看護する私たちは十分な知識とケアの必要性が大事であると思った。

准看護師　高橋貞子

透析患者における原疾患糖尿性腎症が第一位である。重篤な全身疾患→心不全、感染症、脳血管障害、悪性腫瘍、シャント　・弁膜症、貧血 　弁石灰化　僧帽弁膜症

体液過剰と狭心症貧血HD中血圧低下冠動脈石灰化、高血圧　高カルシウム血漿　普通血圧140／90　HD中100〜110以上、DW 基準体重、目標体重、乾燥体重0.4kg血圧低下、DW3%の体重を維持できるようならよい　BHD高齢化、DM患者さん　透析前の合併症　血糖コント ロール
循環器病　スクーリング方法
狭心症　心筋梗塞　冠動脈閉塞　狭窄死に至る：心電図検査　負荷心電図　24時間心電図、心臓超音波　心臓カテーテル検査、ASO患者下肢エア断　4年後 死亡している、心血管合併予防による冠動脈造影（CAG）早期発見、早期治療が生命の予後につながる、投薬治療　カテーテル治療　、PTCAステント拡張 手術

透析室クラーク　南みなみ

昔は、金の切れ目は命の切れ目といわれていた。今でこそ透析患者さん方の運動で国の援助があり1967年より医療保険になってほとんど の方がお金がいらないようになっている。月30万〜50万の費用がかかっているのである。そして、外来、入院の患者さん方と同じように支払いをしていたの である。本当に本当に大変だったと思う。現在透析をしている患者さんは147.9万人、内血液透析の方が101.5万人,CAPDの方が12.6万と言わ れている。佐賀県では、1811人の方が行っている。やはり多いのは東京、大阪都市部であった。又、平均年齢は62.75才という事である。そして一番長 い方は37年6ヶ月という事である。年齢分割を見てみると、1年の方→87.3%　5年の方→61.4%　10年の方→39.2%と現在増えているという 事が解る数字である。原則として前は慢性糸球体腎炎が上位を占めていたが現在は糖尿性腎症が増えてきている。死亡原因としては心不全、感染症があげられて いる。又、合併症についても高血圧、腎性貧血と現在では上位を占めている。
 今後大切な事として：導入前の虚血性心疾患の合併、冠動脈石灰化　導入前の合併症→血糖コントロールと言われている。　まだまだ透析の知識は 十分ではないけれど、透析に関する講演に出席していくうちに、少しずつ、内容に関して“あの患者さんみたいだ”“あの患者さんみたいだ″と思えるように なってきた。本当に透析をする事＝命だと思う。

巨大前立腺肥大症摘出：
平成16年10月7日、72歳男性の前立腺肥大症を摘出したところ、泌尿器科いまりクリニックでは今までで最大の左葉90グラム、右葉65グラム、中葉4 グラム、合計159グラムでした。

いままでは150グラムが最大でした。恥骨上式前立腺被膜下摘出術で手術時間は1時間15分でした。内視鏡カメラで前立腺肥大症を摘出 する場合は普通 50グラムまでとされています。それ以上大きい場合は出血が多いことや切除に時間がかかりすぎるなどの理由で、むしろ開腹して摘出するというのが一般 的です。

佐賀新聞、診察室から：
平成16年9月30日、副院長が佐賀新聞に投稿しましたので紹介します。

　生老病死

　最近は時間があれば、高齢の患者さんになるべく病気以外の話も聞くようにしています。 話し込んでしまいスタッフに次の患者さんを診るように注意されることもあります。
　戦後も半世紀を過ぎたためか、ここ数年は自ら戦時中のことをお話される方が増えてきたように思います。満州での逃避行、シベリア抑留の悲惨、南方戦線で の饑餓と病気、学徒動員での長崎被爆など。そんなお話を聞くと「よくぞ、生き抜いてこられたなあ」と思います。
　８０歳、９０歳になるといろいろな症状が出てきます。ちょっとした環境の変化にも適応できなくなります。生きるだけでも毎日が大変です。しかし、「おひ とり、おひとりが生きているだけで素晴らしい」と思えるようになりました。９月２０日は「敬老の日」でしたが、やっと「敬老」の意味が解ったような気もし ます。
　お釈迦様は「四苦八苦」の『四苦」に『生老病死」を説かれてます。この世に生まれたからには老病死は避けることはできません。『生かされている命」、医 療はその命にわずかの手助けをしているのに過ぎないのではないでしょうか。

泌尿器科いまりクリニック　副院長　木下徳雄（診察室から、16.9.30付、佐賀新聞）

佐賀県病院栄養士協議会 平成16年度第3回研究会：
平成１６年９月２９日18：45〜21：00佐賀大学医学部臨床講堂にて、研修会があり、当院から栄養士の前田千代子が出席し ました。以下はその時の報告書です。

研修報告書
特別講演　「ＮＳＴの現状と課題」　　　　
佐賀県立病院好生館　NST小委員会委員長　外科医長　折田博之先生

ＮＳＴの現状と課題

ＮＳＴとは栄養サポートチームのこと

ＮＳＴ回診でのメンバーの役割
・ 医師　回診患者の抽出の決定
・ 管理栄養士　各病棟での問題患者の抽出及び回診患者の摂食状況の把握、回診患者のリスト作成と送付、診療録の管理
・ 薬剤師　回診患者の投与薬剤及び問題点の把握
・ 検査技師　患者抽出のためのアルブミン値の検索、各委員への送付、回診患者のデータ収集

ＮＳＴの最終目標
全ての病院スタッフが食事をとれない患者や栄養不良の患者をみて、問題を感じた遺作をたてられるようになること

今回話をしにこられた好生館でアルブミンが低い患者さんが思ったよりも多くて驚いた。このような患者さんが食事を食べることによって栄 養状態をよくするために病院全体で考えていこう、ということだと思う。患者さん一人一人をみていかなければならないと思いました。

当院でも患者さんの摂食状況を残しているので、それをこまめに見ていこうと思います。ＮＳＴのことはあまり知りませんでしたが今回話を 聞いてとても勉強になりました。

災害時緊急連絡訓練：
平成16年9月20日午後21時すぎから、院内連絡網の訓練のために、抜き打ちで突然の緊急通知訓練を行いました。以前から訓練を抜き打ちで行うと通知し ておりましたが、果たして本当に機能するか心配しておりました。しかし、20分前後とういう予想外の早さで4人を除くほぼ全員に通知が行き渡り、満足した 結果でした。

佐賀県立病院館長就任祝い：
院長と副院長の九州大学の同級生である河野仁志君が、今年4月から佐賀県立病院の館長に就任しました。西日本の基幹病院では、 最年少の館長です。そこで、 遅ればせながら、平成16年9月17日19時から同級生の福田美穂君の医院兼自宅近所の桜鮨で就任祝いを行い、泌尿器科いまりクリニックから院長と副院長 が参加しました。同時に、その就任祝いをさかなに、ミニ同窓会を行いました。

佐賀市近辺の同級生で、主役の河野仁志君、武雄杵島地区保健所長の古川次男君、塩田町の樋口病院副院長の石崎知樹君、佐賀大学放射線科 助教授の内野 晃君、佐賀市北川副の福田医院の福田美穂君、佐賀市鍋島のひさのう循環器科内科の久納隆一君、佐賀市河野病院の島田洋君、と木下徳雄、小嶺信一郎の計9人 です。河野仁志君とは昭和52年の卒業いらい初めて会いました。

伊万里有田地区医師会学術講演会：
平成16年9月16日19時から伊万里市迎賓館で、鬱についての講演会があり、泌尿器科いまりクリニックから院長、副院長が出 席して勉強しました。演者は 佐賀県病院の原富英、精神神経科部長でした。原先生は伊万里ご出身で、地元に錦を飾る講演でした。そして、精神病、神経症、と鬱病の違いを分かりやすく講 演されていました。要旨は以下のようです。

精神病とはなろうとしてもなれないもの、無いものを知覚する幻覚、訂正できない信念である妄想、わからない興奮である錯乱、何にも反応 しない欠陥などをともなうものです。
神経症とは一生に数回は誰にでもかかる病態で、いつでも、どこでも起こりうるものです。
鬱病の特徴とは、不眠を伴い、日内変動が有り、自責感が有り、物事に興味を失い、ささいな決定すら出来なくなり、体自体もついには不調になるもののようで す。病気なので、頭の休養と薬（抗欝薬）が必要です。

いまりクリニック院内勉強会、9月分：
平成16年9月15日午後18時から、院内で今月の勉強会として藤原耳鼻科（ENT）の、木村結花、事務長 兼理事が来院され、接遇について講演しました。その後に職員の集合写真を撮りました。

H16.9.15　スタッフ勉強会　研修報告（以下は職員からの報告です）

医療現場から学ぶ魅力ある医院づくり〜
?患者さんにニコニコ、よろこんでもらうために?
藤原NETクリニック耳鼻咽喉科　事務長　木村結花

内容

?医療現場の事情
?当院におけるスタッフのやる気アップのために
?受付対応チェック
?患者さん対応事例
?まとめ

高橋貞子

他の病院やインターネットからの情報を提供し患者様とコミニュケーションを取り、新患者様の受診、電話対応など診察順番や待ち時間を考 慮し患者様が納得する様よく説明する。言葉だけでなく数字を多く使う様、ことこまやかに聞いて学ぶ事ができました。ありがとうございました。
感想…よい接遇からいまりクリニックの数字につながるのではないだろうかと実感する。今後活用できる様努力したいものです。

藤原勢津子
事務を中心としたお話でしたが、一方的な講議ではなくスタッフとのコミニュケーションを図りながらわかりやすく話をされいい勉強になりました。一歩踏み込 んだ患者様とのかかわりを持つことが、これからのクリニックを支えていくのだなあとおもいました。看護師として患者様とのかかわり方を再度考えていきたい と思います。また講師の先生の話術（いつも笑顔でスタッフとの会話の中で否定せず必ず“そうですね”と相づちを打ち話しを進められる）を見習いたいと思い ます。ありがとうございました。

南まゆみ
院長先生がいつも言ってらっしゃる“医療はサービス業である”という言葉を詳しく説明して頂いたと思う。当たり前な事だけどちょっとした行為、言葉かけだ けど１日１日を振り返ってみると反省する事が多い。又、頭の中でこうした方が良い、ああした方が良いと考えても行動にするまでに時間がかかりどうかすると それだけで終わってしまう事がある。常に患者様の立場に自分を置いて考えるべきである。常に頭の中にサービス業という事を置いておく。もう一つ、何事も数 字で現わすというのは大変良い事だと思った。患者様に対しても又、スタッフ同士でもきちんと気持ち結果が伝わると思う。サービス業に対しても前向きの姿勢 で取り組んで行きたい。

井手宏直
病院はサービス業であり患者さんへの対応などの接遇が大切である。医療を通じての意識アップとして
固定患者を大切にする
受付スタッフの医療の専門性を教育する
患者情報管理をする
継続的な取り組みを提案する
数字を用いてものごとを把握する
患者さんは病気のために苦痛で好きで病院を受診しているのではない、また患者さんは色々な方がいて今は高齢社会が問題になっているので一人一人に対応する ことと、その患者さんにあった対応も大事だと思う。対応時には笑顔を見せ患者さんと同じ目線で話しをする事も大切で医療以外でもコミュニケーションを取る ことによりすこしでも病気からの苦痛を取り除くことも大切だと思った。

山口早苗
患者さんを含めた地域住民との信頼関係を重視していくことが地域医療機関に求められる機能のひとつではないかと思うが、今回の講演でのいくつかの対応事例 は日常経験していることでもあり、診療についての十分な説明ができているか、必要なときいつでも連絡がとれるか、また病気以外の情報は把握できているかな ど患者さんやその家族が安心できる医療の提供が望まれる。

山下幸子
医療はサービス業であるというが木村先生の病医院はそのサービスを徹底して行っている所だと感じた。患者さん受診後のフォローや受け付け時の対応の仕方な ど再来してもらえるような思いやりのある仕事をしていこうと思った。
（追加分） 患者さんが来院されて、まず一番初めに対応する受付がどのような印象を与えるかはとても大切だと思う。一日に何十人と来院患者がいる中で、質問、苦情を言 われることがあるが、それに対しきちんと答えられるように、専門的知識を身に付けておかないといけないし、又、親切・丁寧な対応が再来へとつながっていく と改めて感じた。受付に立った時は待ち合い室をよく見て、具合が悪い人がいないか、何か困っている人がいないか、そういう気配りをすることも今まで以上に 心掛けていきたいと思う。

岡崎幸代
わかりやすい勉強会だった。今後、勉強会で習った事に気をつけながら仕事をしていきたいと思う。
（追加分） 今回の勉強会で、日頃、受付や会計をしていくなかで、気を付ければいけないことが沢山あることがわかった。受付時カウンター越しに患者さんと接している が、カウンターの外に出て接する事により、もっと患者さんとの距離が縮まり、普段対応しているような事でも、もう一つ言葉を多くかけてやる等のちょっとし た些細な事でも気をつける。今まで以上に患者さんへの対応の仕方、電話対応等一つ一つにきを配りながら仕事をしていきたい。

松岡龍詞
受け付けは患者が来院して帰るまでまでに必ず二度顔を会わせる場所です。当院は泌尿器科であり若い患者には来院するにはちょっと気恥ずかしいところだと思 います。また年輩の患者も多く、診察でお越しになられる方もいらっしゃいますが中には受け付けにて奇策にいろんな事をお話になられる方もおいでになられま す。そういう患者に気楽に、また気持ちよく起こし頂く様名環境を提供するのも受付の仕事の一つだと思います。その為にはやはり元気な笑顔での挨拶を患者よ り先にすることだと再確認できた。
　患者の事を把握する事はとても重要であるがそれを何処まで行うのかの判断がとても難しく思った。講師の方が言われる様に患者のなかで此処だけの話として 言われる方もいますし、その事をカルテへ残す事に自分は戸惑いを感じます。また薬がきれて受診されていない方への連絡も一度診療を行ったという点でいけば 病院側の最後（治癒）まで看取る責任はあるが診療科目の違いで患者（家庭）への易さの差があり当然泌尿器科の当院は家族に内緒でお出でなる方もあり守秘義 務ということを考えると難儀だと思う。

一瀬邦子
医院の顔である「受付は」第一印象や対応一つ一つ言葉（接遇）使いは大切であること。患者さんはもちろん先生や職員同士への思いやりの大事さ心の思いやり が必要ということ。接遇についての木村先生のお話でしたが、私にとって今回は院長先生から御指導がありました事の方が重要に受け止めています。当院での接 客対応などマニュアルを作り次回につなげる事が大切だと思いました。

古川真紀
私は主に受付をさせてもらっている。日頃、自分の患者さんへの対応について振り返ってみるいい機会だったと思う。「受付は病院の顔」私にはまだまだ不足し ている点がたくさんあり専門の知識を勉強しなければいけないと思う。
「今来られている患者さんを大切にする」当院でも遠方から来られた患者さんは「知人から聞いて来たよ」と言われる。遠くまで来て良かったと喜んで帰っても らいたいといつも思っていた。「ささいなクレームを残す」毎日、色々な患者さんと接し、ささいなクレームもある。その場で終わらせずに事務所のスタッフで 今後どのようにするか話し合う必要があると思った。
　保険証を渡す時今までは「保険証をお返しします」と言っていた。病院で来られている患者さんに対して「ありがとう」の言葉は禁句だと思っていた。これか らは「保険証ありがとうございました」と返却しようと思う。
　会計時「お大事に」と言う前に心の中でありがとうと思い、最後に言われた「挨拶」と「感謝」を忘れず笑顔で患者さんと接していこうと思う。　

高森義行

仕事上外来の患者さん達に多く接する事が多いのですが、初めて来院された人の話しを聞くと多くの人が「口づてに聞いたので来てみました が、本当に来て良かった」と話されます。それは院長外スタッフのやさしい言葉や態度をよく話されます。やはりうれしい事です。皆さん他の人にも話しをしま すと言われます。木村氏の話しの中にもありましたが、心くばりや言葉使い一つ一つに心を込めて対応して行くことが大事だと思います。

境　裕子
ゆでがえるの法則はとてもよくわかりました。何をするにも常に危機感を持ち初心を忘れずに仕事に望みたいと思います。
（追加分）患者様の対応で、少しの言葉かけでも傷つき次回より来院されない方がいるので患者様の立場に立って言葉かけをしていかなくてはならないと思いま す。長く通院されてある患者様に対しては少しのくせとか性格をつかんで対応し、気持ちよく帰ってもらえるよう気おつけたいと思います。常に緊張感を持ち仕 事をしていかないと少しのミスが大きなミスにつながることもあるので何回も確認し仕事をしていきたいと思います。

穐本二三
あつい湯の中にカエルを入れると“あつい”と飛び上がるが、水の中から入れ除々に温度をあげても気付かず湯だってしまうという“ゆでかえるの法則”という のをはじめて耳にました。今の時代、医療機関も危機感を感じるのが遅いと閉院する。いかにして患者様に喜んでもらえるか、すべてはサービスの質だと思いま した。
病気以外の情報をカルテに記入し後でTELする
受付スタッフはクリニックの顔であり専門性を教育する。以上の2点は見習うべきだと思いました。増患の為にはスタッフ間の連係をはかりつつも、“仲良しこ よし”だけではなく注意師あえる様な関係を作る必要があると思いました。

笠原和子
まず、受け付けはクリニックの顔だと言う事！！でした。対応について、受付されている古川さんや、松岡さんはちゃんと答えられ、先生からも誉められていま した。私も、患者さんから当院の処方分の薬と、内科で服用している薬を併用して良いか？という問い合わせの電話で内科での薬名を早口で相手が話した事で、 聞き取れなかった…という時の対応について、先生に当てられましたが、私は本当にききとれなかったなら素直に聞き取れなかったのでもう一度ゆっくり教えて もらえますか？と答えました。でもその聞き取れなかった…ではなく電話が調子悪いので…と電話のせいにして再度聞き直すと相手もそうなんだ…と気持ちが、 聞き取れなかったと言って聞き直すよりは受け取り方が違うという様な答えを頂きました。良いと思って普通に言葉に出して対応していても不愉快な思いをさせ てしまう事もあるのだと…知らされました。そして最後には“患者さんに感謝をする姿勢（心からありがとうございました）”と思える姿勢を大事にすることも 毎日仕事をしていて行く事で忘れないようにして行きたいと思いました。

久松千恵
私は外来看護師として、受付スタッフや先生方の対応を無駄にしない様に取り組んで行きたいと思います。毎日、患者さんと接しながら自分の対応の仕方に不安 を感じていましたが、対応事例を通して、自信を持つことが出来ました。処置室での接し方も分かりやすい説明、理解度を確認しながら対応していきたいと思い ます。

野中直美
接遇は難しいと改めて感じました。患者からの質問・不満に対して納得するような答え方をしているか。不安で来院されている方に安心して帰っていただいてい るのか。自分たちはいつも当たり前の様に毎日仕事をしていますが、相手は変わっていきます。それに合わせた対応ができているか。講習を聞いて「できてい る！」と思えることもありましたが、来院されている患者を大切にしていくこと、他ではなく当院にまた来てもらえる為には…という面では、もう一度自らを見 直すいい機会であったと思います。

山口潤子

• 患者さんが気分を悪くされない様に接する。
• いつもしている事でも人によっては嫌な人もいるので注意する。
• 又、その場の雰囲気になれ、段々となあなあになっていると思うので注意する。
• 患者さんによっては親しく接する事を好む方もいると思うのでその辺は考える。
• 気になる患者さんは後で電話をして大丈夫かどうか確認する。
• 不満があったり、不安があったりする患者さんは、その場で解決できる事は解決する。又、その為に色々と話しを聞いてきちんと報告 をし、その意見を聞き患者さんに分かるように説明し、納得していただけるようにする。

患者さんの考えは私達は分かりませんし、医療に関しては患者さんは分からないと思います。不安で一杯で病院に来られるのではないかと思 います。それを少しでも安心し、又来ようと思うよな接し方、話し方をしようと思います。又、病気の事に不安でたまらないという心中を察して少しでもやわら いだ気持ちで先生の話しを聞かれるような雰囲気を持ちたいと思います。患者さんの気持ちになって考えようという事が一番だと思いました。私が患者さんなら といつもかんがえようと思いました。

草場美智子
私はまだインターネットを開いて見た事がないです。当院でのインターネットを見た事がないです。どのような事をかいてあるかもわかりません。藤原ENTク リニックの方はいまりクリニックのインターネットを見て「勉強するクリニック」とおっしゃってました。私自信ははずかしい気持ちになりました。伊万里市内 の耳鼻科は処置的な病院が多く患者様の為に努力をしているのはまだなような気がします。藤原クリニック内では色んな病院をインターネットなどで知りつねに 努力されているのがわかりました。

古賀ちよ子
サービス業として患者様に対していかに不快なく治療していただくかは、私達看護業務をしている者達の意識の持ち様で変わってのではないかと感じた。

桑本　崇
勉強会のお話で自分が行っている行為に自信が持てたと同時に一つ一つの事が身にしみてサービス業としての看護のあり方意識の持ち方など再認識できたと思 う。

吉原多恵子
患者様と接する際十分な配慮をしていかねばならないと強く思いました。今後も多くの患者様と交り合うのでより多くの患者に入院してよかったと思える看護を やっていきたい。

松永富三代
接遇について何度か講議を受けてきましたが身近な話題から例をあげられ入りやすい講議内容でした。
（追加分） 今回、木村先生の講議を受け、改めて接遇マナーの大切さを再認識させられました。近年、多くの企業が倒産する中、病院の倒産も例外では無く、病院の経営も サービス業だと。一人一人が、認識を持ち、患者様のニーズにあった対応が求められている事を学びました。これから夜間の受付けや、電話対応に気を付け、い まりクリニックの名前を汚さないよう努力して行こうと思います

古川麻美
あなたはどうしますか？という質問をされた時、私も同じような電話や外来対応がありました。いつもどう答え（対応）していいのかわからず、とまどってしま い自分なりに対応してしまっていました。この勉強会で改めて質問されて、他の人の対応の仕方を知る事ができたり、納得のできる（患者さんにとって良い対 応）の仕方を知る事ができ勉強になりました。

東谷大輔
資料の7ページから患者へどういう対応をするかとあるが、〈いまりクリニック〉では“こういうとき、こういった対応をする”などマニュアル表を作りスタッ フにマニュアル表を配付したりしてはどうだろうか？

小松佐百合
・医療を通じての意識アップについては私自信勉強不足だと反省しました。（この病院がいつ作られたか？医療に対するかんたんな知識などよければ、こういう のをファイルにして一人一人に配ってほしい本当は自分で調べたほうが良いのですが。）患者さんへの気配りなどについて私は前の仕事が客商売だったので少し はわかっているつもりでしたが、もう一度勉強しなおさないといけないなーと思いました。

上釜優子
熱いと飛び上がるが、水から茹でると気づかずに茹であがってしまうという“ゆでがえるの法則”また皆が浸かっているとまだ大丈夫と思ってしまうという意味 もあるそうです。少しドキッとしました。いまりクリニックに来て丁度１年になり仕事に慣れたところです。私は気づかず、ゆでられていないか？まだ大丈夫と 思っていないか…考えさせられました。“固定患者を大切にする”というところではあたりまえのことですが、自分にできることをしているか、再度考えさせら れました。顧客管理と同じですね。日頃院長先生が「医療はサービス業です」とおっしゃっていますが全くその通りだと思うし、そうならなければいけないと思 いました。感じの悪いお店にはお客様はいらっしゃらないし、感じの悪い医院には患者様はいらっしゃいません。“アート・イン・ホスピタル”等は私にもでき るんではないかと思いました。時間をつくってやってみたいと思います。

小野富子
講議の最後の方で話されていた　「患者さんに学ぶ、患者さんに感謝する」ことがサービス業としての基本姿勢なのだと思いました。感謝しているから良い接遇 ができる。感謝しているから笑顔で対応できるし良いアイデアも生まれる。これはスタッフ間でも同じことで互いに学びながら感謝する事が業務に対しての相乗 効果になっていると思います。

古川由加里
院内の部署と部署（スタッフとスタッフ）との隙間の話しをされた時、誰かするだろう関係ないなど思わずすぐ誰かに伝えるなど行動を起こすようにしなければ いけないと思った。すぐあやまってしまうのは私もすごく多い気がしました。悪くない場合はあやまらないいようにしようと思った。

前田千代子

患者様に対して薬を取りに来てもらう日などを連絡したり怒って帰られた患者様に後で電話するなど自分では考えつかないことまでしてい らっしゃってとても感心した。自分が患者だったらと考えて行動する事が大切だと感じました。

栗原誠子
・固定の患者さんを大事にする。
・再来院してもらえるようにする。
・受付はクリニックの顔。
患者さん対応事例で今日の治療費が高いと言われたらどうしますかという問いに、うかつに「すみません」と言わず、内容を説明する。私だったらすぐすみませ んといいそうです。患者さんに学ぶ。患者さんに感謝をもつ。

山口　晃範

今回、受診された皆様にどのように対応したらよいかについて木村結花氏より講演いただいた。事例を通して今後の対応の仕方について知る ことができた。近年、病院は増加傾向にある。つまり、自分の症状にあった病院を選び、自分の会いそうな病院を選択し、受診することができる。また、患者の 中には特殊な例もあり「セカンドピニオン」という同じ科の病院を受信し、治療内容について一方の主治医に尋ねながら医療を受けるという方も増えてきている という。つまり、患者自身も治療に対して自分で病院を選択し、必要な知識を得て受診することができるようになってきたのである。当然の事ながら病院の質が 問われる。同じ治療でも評判や対応の一つで患者の受診数は変わってくる。現在、高度な医療技術が増えてきている。しかし、いくら有能な技術を備えていても 受診する方が「NO!」といえばそれは何の意味も持たなくなる。患者あって初めて医療は成り立つのである。対応の一つで患者の心理は大きく変化する。相手 を不愉快にしない対応が求められてきている。今回の講演では最後にある大手のデパートの閉店の写真を見せられた。あの写真の意味するものはまさに物はあっ ても対応一つでこうも違う、ということを意味しているのではないだろうか？有名なデパートでも一人一人のお客様に丁寧に対応していたら結果はどうだっただ ろうか？おそらく同じ結末にはならなかっただろう。そんな気持ちをあの写真は表していた。今回の事例は相手のへの対応のほんの一部分にすぎないと思う。患 者が100人いればその100人に合わせた適切な対応が求められる。病院はサービス業である。どの病院を選ぶかは個人の自由である。では、どうやって選ば れるか？それは相手の気持ちを考えて一つ一つ対応する、という基本的なものである。基本こそ難しい。今回の講演で多くを学ぶことができた。今後の対応のつ いて参考にしていきたいと思う。

佐賀大学泌尿器科公開抄読会：
平成16年9月14日佐賀市鍋島町、佐賀大学医学部研究棟にて同泌尿器科医局主催のセミナーがあり、院長が出席しました。 主講演は真崎善二郎教授で、演題は副腎腫瘍特に、ホルモン非活性のインシデンタローマの診断と治療でした。 その内訳は、以下のとおりです。

CTや超音波検査で偶然発見された副腎腫瘍は70％が副腎皮質良性腺腫であり、5％が副腎皮質癌である。その中でも、特に重要なのは、 副腎皮質癌であり、発見時に6cm以上と腫瘍が大きいものは用心する必要が有る。実際の臨床では5-10人に1人が転移性腫瘍を含んだ悪性腫瘍である。夜 11時にデキサメサゾン1mg内服し、朝コルチゾールを採血検査する。あるいはACTHを随時採血して正常下限であれば、ホルモン活性を疑う。

平成16年度米料理研修会 ：
平成16年9月14日伊万里市、総合庁舎にて、研修会があり、当院から栄養士の前田千代子と調理師の古川由香里が参加しました。以下はその報告書です。

講師　伊万里梅部会加工研究会

・米の表示について
名称�A原料玄米�B内容量�C精米年月日�D販売者等の氏名または名称、住所及び電話番号ＪＡＳに基づき「玄米及び精米品質表示基準」に従って表示を付さなけれ ばならない。

・単一銘柄
　産地、品種、産年が同じもので、１種類のお米。

• ブレンド米
  ２種類以上の米を混ぜたもの。16年度と15年度のコシヒカリを混ぜたものはブレンド米

調理実習メニュー

• 梅花寿司
• なす揚げと小梅の変わり漬
• 梅干しの吸い物
• 鶏肉の梅酒煮
• サラダいまり梅ドレッシング
• ゴーヤの梅肉和え
• 梅ヨーグルト

今回梅料理を作ってみて梅は色々な料理においしく使えることがわかった。梅と和えたり、材料と一緒につけ込んだり、煮たりして梅は本当 にたくさんの料理に使えた。特に梅ヨーグルトを作ってみて、牛乳に梅ペーストと砂糖を混ぜただけなのに、ヨーグルトの味になり驚いた。梅はデザートにまで 使えた。また自分でも作ってみようと思う。

調理師　　古川由香里

献立　・梅花寿司

• 茄子揚げ小梅の変わり漬け
• ゴーヤの梅肉和え
• いまり梅ドレッシング
• 鶏肉の梅酒煮
• 梅干しの吸い物
• 梅ヨーグルト

☆米の表示について

• 単一銘柄米
  検査証明を受けた単一銘柄米の原料玄米欄原料玄米に「産地」「品種」「産年」及び「使用割合100％」の記載が義務づけられている

• ブレンド米　　　　
  「複数原料米」などブレンド米であること、国産品は「国内産」輸入品は原産国名をその使用割合に併せて記載することが義務づけられている

（　感想　）今回は梅を使った実習だったが、梅ペーストやシロップなど加工した梅を使っての調理は初めてだった。梅でヨーグルトができ るなど、今まで知らなかった調理法もあり、酸味も少なく食べやすかった。他の病院や施設の人との交流もありいい経験になったと思う。

管内栄養士研修会：
平成16年9月14日伊万里市、総合庁舎にて、研修会があり、当院から栄養士の前田千代子が参加しました。以下はその報告書で す。

献立作成の留意点について・定期的に加重平均栄養所要量を算出する。

• 各栄養素の算出

カルシウム、鉄、ビタミンCなどは不足しがち。エネルギーなどが制限されている場合などは強化食品を使ってはどうか。ビタミンＣについ ては、年配の方は缶詰を使ってしまうが、生の果物などを使いましょう。

• 献立に沿った調理の実際

栄養士、調理師とのミーティング
計量を正確に。じゃがいもなどは皮をむく前にではなく向いてからはかる
味付け、盛りつけの見直しを行い、調理向上をはかる。

• 個別栄養管理の留意点

喫食者一人一人の情報を集める。できるだけ自分でが望ましい。
体重減少率が月に５％だと病的
　栄養士はただ料理を作って患者さんに出すだけでなく、患者さん一人一人にあった料理を出すことが大切、ということが改めてわかった。日々の仕事を大切に して、そこから色々なことを学びとっていこうと思います。

医療安全対策講習会：
平成16年9月10日泌尿器科いまりクリニックから副院長と職員5人が参加し、勉強しました。

研修報告書

H16.9.10　19：00〜21：00

講演題　チームで取り組むセーフティマネイジメント　外来編
演者　佐世保中央病院　医療安全対策室　　　セーフティマネージャー 　朝倉加世子　

木下徳雄 　
ミスはだれでも起こすものであり、迅速に対応し、エラー防止のための対策をたてることが大事である。国内の事例についても解説され、日本医療機能評価機構の認定病院患者安全推進協議会が「国内の安全管理への取り組み」を行っていることを示された。　　　

<>外来クラーク　野中直美
ミスに対する考え方：誰でもおこす→たまたまその人が起こした
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　↓
　　　　　　　　　　　　　隠さず報告してくれて「ありがとう」

すぐに報告すること（迅速な　―調査・分析・対応―）
１事例にいくつかの部署が関わっている場合・・・部署間の責任の押し付けあい　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　ミスの発生減の追 求　　責任の大小を問うことをしない

• 「医療はチームワークが必要であること」を改めて考える機会になりました。まず自分自身を振り返り、またスタッフ間のコミニュ ケーションを大切にしていくことで連絡ミスなど防げると思います。自分が言ったことに対して「伝わったつもり」にならず、再確認し患者への安全な医療を提 供していきたいと思います。

看護師　草場美智子

ミスに対する正しい考え方、ミスはだれでも起こすもの
↓
たまたまその人が起こした
↓
隠さずに報告してもらう・報告してくれてありがとう
↓
分析・対策ができる
↓
これで大きな事故が防げる、エラー防止のための対策をたてる

備える、気づかせる、確認させる、安全を優先させる、予測させる、やりやすくさせる、わかりやすくする、で きないようにする、やめる
　　　　　考察:中央病院のチームで対応している姿をかなり表現していらっしゃいました。少し早口でわか りにくかったですが一生懸命発表されていました。私といっしょの年令で今の技術についていくのが大変だとおっしゃっていました。私のそう思いました。器械 からコンピュータに変わっていく技術も変わっていく事など。
　　　　結論:ミスの報告を隠す人が多いという事が対応を遅らせる迅速な対応が安全管理が出来る

看護師　久松千恵

外来におけるセーフティマネジメントについて

エラー防止の方法として、環境の整備・個人の注意・危険な事項の禁止などの対策である
個人の注意には限界があり、危険な事項の禁止には患者のADLを防げる側面もあるため、環境の整備に重点を置く必要がある
ミスはどんな防止策を講じても完全になくすことはできない。

ミスが発生した場合の組織的対応が必要であり、各施設に応じた安全管理の構築が必要である。上記のような内容を踏まえ、まず、セーフ ティマネージャー、またはそれに準ずるスタッフの存在は今後欠かせないものと考えられます。そのスタッフを中心としてミスが発生した場合の迅速な報告、正 しい判断、迅速な対応が必要であり、これを可能なものとするために院内の各部署間での連携が必須となります。また、発生したミスの正確な把握には関係した スタッフからの報告が不可欠であり、そのためにも報告書は個人の批判の道具にならない様にする必要があります。批判が中心となる報告書の作成は各部署間で の責任転嫁の原因ともなり、また、特定の部署への批判の集中を引き起こす危険性があるためセーフティマネージメント組織は全ての部署からスタッフを参加さ せるべきではないかと考えました。

外来クラーク　山口潤子

チームで取り組むセーフティマネジメント:

安全な医療とミスをしない為の防止策、又、ミスをおこした時の対処の仕方ミスは誰でも起こす可能性があり、又、他人がした時も自分もし たかもしれないと思って、その事に注意するべきである。ミスをした場合はすぐに謝り、報告し、今後同じ過ちが病院の内で起こらないようにように対処策を話 し合いどのようにすればミスを防止できるか、時に生命に関する事には慣れた業務でも再確認しミスが起こらないようにするのが一番大切だと思いました。又、 クレームの事も安全対策の一環としてクレームのあった事にはどういうものがあった事にはどういうものがあったかとか、その時はどうしたらいいかというのも 話し合いした方がいいかと思いました。

医師会連絡協議会：
平成16年9月9日伊万里市迎賓館で、佐賀県-郡市医師会-各種担当理事-連絡協議会が開催され、泌尿器科いまりクリニックか ら院長が出席し、勉強しなが ら佐賀県各地からのお客さんを接待いたしました。担当によって介護保険と、医療安全対策とに別れて、医師会長を交えて各地区担当理事と佐賀県医師会の常任 理事が協議しました。

医療安全については、各地区の病医院にアンケートを配付して、その回答について討論を行いました。患者の病医院に対する要望や苦情、病 医院の患者に対する要望や苦情などあり、活発な討論が有りました。

研修報告書
H16.9.9　輸血研修会「実地医療における適正輸血と検査の実施」佐 賀大学医学部付属病院輸血部　副部長　佐野雅之先生
看護師　穐本二三

• 不適切な加温による溶血
  赤血球輸血後、ふるえ、血尿、急激な貧血を起こし血管内溶血であることが分かった。検査の結果、血液型、不規則抗体は問題なかった。バッグの中に残ってい た血液が溶血していた為とわかった。バッグが冷たい為流し台で蛇口から出る給湯の熱湯と冷水を混合し、バッグを加温したことによる赤血球破壊とわかった。 〈結論〉大量輸血意外はほとんどの場合加温は必要ない。

• クロスマッチ方法
  実験ではクロスマッチ用血液（検体）を常温の場合で検査した場合と37.0℃に保温した場合とで比較した。全く同じ検体であったが、常温では陰性の判定に 対し、37.0℃の場合は、凝血し、陽性の判定だった。もし、輸血をしていたら副作用が出現すると考えられた。〈結論〉37.0℃前後で保温しての検査が のぞましい。今回の研修で輸血がより安全、適正に行われる様安全対策を進めていく必要があると感じました。

日本泌尿器科学会、第69回佐賀地方会：
第2回泌尿器外科手術の理論と実際： 同時開催 平成16年9月4日（土）佐賀市マリトピアにて開催され、いまりクリニックから院長と副院長がが参加し、勉強いたしました。今回は泌尿器科いまりクリニッ クからの学会発表はありませんでした。奈良県立医大の平尾佳彦、泌尿器科教授が特別講演として、腎細胞癌の外科治療、がありました。さらに、真崎善二郎、 佐賀大学泌尿器科教授の主催で佐賀地方会総会があり、決算の報告と承認、規約の改定などを行いました・学会と講演会終了後は立食のパーティーと親睦の懇親 会がありました。

講演要旨
腎細胞癌の根治手術は今まで、腎をあまり触らないで、腎動静脈から最初に結紮し、腎周囲脂肪とともに同側の副腎を摘出するというものでした。この見直しを 講演されていました。腎細胞癌の静脈からの癌細胞が果たしてどれくらいあり、さらに術後の癌転移を検討していました。腎細胞癌の静脈からの癌細胞は意外に 少なく、しかも陽性であっても術後に実際に転移するのは少ないようでした。同側の副腎の腎細胞癌転移を調べたところ、1ないし数％であり、しかもかなり大 きい腎細胞癌の場合に副腎転移があったということですので、小さい腎癌では副腎を必ず摘出する必要はないようでした。高齢者では経腹的に腎摘を行った場合 は、経腰的に行った場合よりも腸閉塞などの合併症が多いようであり、両手術の予後を比較しても有意差はなかった。そこで、高齢者では経腰的に手術すること を勧める。さらに、腎癌のみを摘出して、腎臓を残すという手術を積極的に行っていました。マイクロウエーブによる止血が可能になって、腎を阻血せずに、腎 細胞癌の周囲を止血して、腫瘍のみを摘出するという素晴らしい手術を紹介されていました。

佐賀新聞、診察室から：
平成16年9月2日、副院長が佐賀新聞に投稿しましたので紹介します。

末期医療

日本は世界一の長寿国になりました。しかし、その最後の死の迎え方はどうでしょうか。統 計では、約８割が病院やその他の医療施設で死を迎えるそうです。最近では家族の死んでいく過程をみることも少なくなりました。
　当院は開院して１０年ですが、約３０名が在宅すなわち自宅で死亡されました。ほとんどが前立腺癌による死亡で、癌末期の１〜６ヶ月を自宅ですごされてい ます。平均年齢は７０歳です。
　当院では本人や家族の希望があれば、可能な限り在宅で診るようにしています。患者さんの苦痛を緩和することを主眼とし、癌性疼痛に対してモルヒネなどの 投与を行います。いよいよ末期になると、家族も当院スタッフも多大の時間と労力を要します。しかし、患者さんが家族に囲まれ感謝しながら、静かに死を迎え られる姿を見ると感動を覚えます。
　入院の方も末期になると、家族が交代で可能な限り２４時間看病していただきます。ほとんどの方が安らかな顔で命を終えられます。子や孫が父母や祖父母の 死んでいく姿を見ることで、命に対する尊厳が生まれてくるのではないでしょうか。

泌尿器科いまりクリニック　副院長　木下徳雄（診察室から、16.9.2付佐賀新聞）

ISO＆プライバシーマーク説明会：

平成16年9月2日（木）佐賀市の佐賀県地域産業支援ｾﾝﾀ-2F　第１研修室で、ISO＆プライバシーマーク説明会が開催され、泌尿 器科いまりクリニッ クから松岡主任が出席しました。

以下はその時の要旨です。

演　者：　ペリージョンソン　コンサルティング　大町氏
　内　容抜粋：（資料添付）
　今後の職場活用できること：
　感想　考察：
　ISO:・スイスの国際標準化機構（国連機関）が定めた世界共通の国際規格で
　　　　物が出来るまで（過程）に対する制度
　　　　　↓　　↓
　　　　　↓　　質の向上を目指す　→　ﾘｰﾀﾞｰｼｯﾌﾟの強化、病院の組織、機能、経営等の危機管理体制の改革
　　　　計画　→　実行　→　評価　→見直し　の繰り返し
　　　・半年又は年１回の定期審査と３年毎の更新が義務付けがされている。

　ﾌﾟﾗｲﾊﾞｼｰﾏｰｸ(Pﾏｰｸ）
　　　　特徴　機密性　完全性　可用性
　　　　　　取得後は２年毎の更新が義務付けされている
　　　　　　人材派遣業者、サービス業、通信販売業に一番普及している。医療業では内、外科
　　　　　　よりも精神科、心療内科、美容整形などに普及しつつある
　　　　損害賠償の相場
　　　　　　情報の漏洩に対して訴え無し　　１件　500円
　　　　　　　↓
氏名、住所、電話番号の流失　　訴え有り　　１件　最低　１万円
　　　　　cf：　ヤフーの個人情報漏洩の場合　約45億円の損害賠償（年商約80億円）
　　　　情報漏洩の原因
　　　　　1　技術的要因　ネットからの流失
　　　　　2　物理的要因　侵入による盗難
　　　　　3　人的要因
　　　　　　3が原因の70％を占め、その殆どが会社内部、元社員による犯行である。人的要因を防ぐ為には職員の監督をすること、職員に対して個人情報が どれだけ重要で価値のあるものかを自覚（意識の向上）させることが大切で、それが財務、環境、個人情報の保護へと繋がって行く。また職員へ研修、教育を施 しマニアル作成を行い、情報のランク化（リスク値にて）を図りｾｷｭﾘﾃｨｰ下での管理も必要である。　また、委託先の監督も必要でどのような情報の取り 扱いを行い個人ﾃﾞｰﾀの安全管理が図られているかを知る必要がある。（当院では　検査ーBML　医事ｺﾝｿﾌﾄーｱｯﾌﾟﾙﾄﾞｸﾀｰ　寝具ーﾜﾀ ｷｭｰ　産廃ーｲﾃﾞﾝﾄ　があり前者２社のﾎｰﾑﾍﾟｰｼﾞを閲覧する限りPﾏｰｸの取得は不明であった）
　今現在Pﾏｰｸを（財）医療情報ｼｽﾃﾑ開発ｾﾝﾀｰ（医療機関専門）へ依頼し取得しようとしても最低6〜7ヶ月（若しくはそれ以上）掛かるといわれて いる。また費用もｺﾝｻﾙﾀﾝﾄ業者（ﾍﾟﾘｰｼﾞｮﾝｿﾝ社）へ依頼した場合約250〜300万円（職員の人数により金額の上昇あり）と、２年毎の更新 では約15万円ほど掛かる。
　ただPﾏｰｸを取得していると他社との差別化（確執）が生じ利用者には安心して利用してもらえるということと、この先個人情報の保護は最優先されていく ものであり、医療業界にも普及しつつもある。当院は泌尿器科という科目でいくと他科よりもﾌﾟﾗｲﾍﾞｰﾄな事が多々あり、Pﾏｰｸの取得は今後必要なも のだと思った。　　　以上、松岡記載