佐賀新聞、診察室から：
平成16年9月30日、副院長が佐賀新聞に投稿しましたので紹介します。

　生老病死

　最近は時間があれば、高齢の患者さんになるべく病気以外の話も聞くようにしています。 話し込んでしまいスタッフに次の患者さんを診るように注意されることもあります。
　戦後も半世紀を過ぎたためか、ここ数年は自ら戦時中のことをお話される方が増えてきたように思います。満州での逃避行、シベリア抑留の悲惨、南方戦線で の饑餓と病気、学徒動員での長崎被爆など。そんなお話を聞くと「よくぞ、生き抜いてこられたなあ」と思います。
　８０歳、９０歳になるといろいろな症状が出てきます。ちょっとした環境の変化にも適応できなくなります。生きるだけでも毎日が大変です。しかし、「おひ とり、おひとりが生きているだけで素晴らしい」と思えるようになりました。９月２０日は「敬老の日」でしたが、やっと「敬老」の意味が解ったような気もし ます。
　お釈迦様は「四苦八苦」の『四苦」に『生老病死」を説かれてます。この世に生まれたからには老病死は避けることはできません。『生かされている命」、医 療はその命にわずかの手助けをしているのに過ぎないのではないでしょうか。

泌尿器科いまりクリニック　副院長　木下徳雄（診察室から、16.9.30付、佐賀新聞）

佐賀県病院栄養士協議会 平成16年度第3回研究会：
平成１６年９月２９日18：45〜21：00佐賀大学医学部臨床講堂にて、研修会があり、当院から栄養士の前田千代子が出席し ました。以下はその時の報告書です。

研修報告書
特別講演　「ＮＳＴの現状と課題」　　　　
佐賀県立病院好生館　NST小委員会委員長　外科医長　折田博之先生

ＮＳＴの現状と課題

ＮＳＴとは栄養サポートチームのこと

ＮＳＴ回診でのメンバーの役割
・ 医師　回診患者の抽出の決定
・ 管理栄養士　各病棟での問題患者の抽出及び回診患者の摂食状況の把握、回診患者のリスト作成と送付、診療録の管理
・ 薬剤師　回診患者の投与薬剤及び問題点の把握
・ 検査技師　患者抽出のためのアルブミン値の検索、各委員への送付、回診患者のデータ収集

ＮＳＴの最終目標
全ての病院スタッフが食事をとれない患者や栄養不良の患者をみて、問題を感じた遺作をたてられるようになること

今回話をしにこられた好生館でアルブミンが低い患者さんが思ったよりも多くて驚いた。このような患者さんが食事を食べることによって栄 養状態をよくするために病院全体で考えていこう、ということだと思う。患者さん一人一人をみていかなければならないと思いました。

当院でも患者さんの摂食状況を残しているので、それをこまめに見ていこうと思います。ＮＳＴのことはあまり知りませんでしたが今回話を 聞いてとても勉強になりました。

災害時緊急連絡訓練：
平成16年9月20日午後21時すぎから、院内連絡網の訓練のために、抜き打ちで突然の緊急通知訓練を行いました。以前から訓練を抜き打ちで行うと通知し ておりましたが、果たして本当に機能するか心配しておりました。しかし、20分前後とういう予想外の早さで4人を除くほぼ全員に通知が行き渡り、満足した 結果でした。

佐賀県立病院館長就任祝い：
院長と副院長の九州大学の同級生である河野仁志君が、今年4月から佐賀県立病院の館長に就任しました。西日本の基幹病院では、 最年少の館長です。そこで、 遅ればせながら、平成16年9月17日19時から同級生の福田美穂君の医院兼自宅近所の桜鮨で就任祝いを行い、泌尿器科いまりクリニックから院長と副院長 が参加しました。同時に、その就任祝いをさかなに、ミニ同窓会を行いました。

佐賀市近辺の同級生で、主役の河野仁志君、武雄杵島地区保健所長の古川次男君、塩田町の樋口病院副院長の石崎知樹君、佐賀大学放射線科 助教授の内野 晃君、佐賀市北川副の福田医院の福田美穂君、佐賀市鍋島のひさのう循環器科内科の久納隆一君、佐賀市河野病院の島田洋君、と木下徳雄、小嶺信一郎の計9人 です。河野仁志君とは昭和52年の卒業いらい初めて会いました。

伊万里有田地区医師会学術講演会：
平成16年9月16日19時から伊万里市迎賓館で、鬱についての講演会があり、泌尿器科いまりクリニックから院長、副院長が出 席して勉強しました。演者は 佐賀県病院の原富英、精神神経科部長でした。原先生は伊万里ご出身で、地元に錦を飾る講演でした。そして、精神病、神経症、と鬱病の違いを分かりやすく講 演されていました。要旨は以下のようです。

精神病とはなろうとしてもなれないもの、無いものを知覚する幻覚、訂正できない信念である妄想、わからない興奮である錯乱、何にも反応 しない欠陥などをともなうものです。
神経症とは一生に数回は誰にでもかかる病態で、いつでも、どこでも起こりうるものです。
鬱病の特徴とは、不眠を伴い、日内変動が有り、自責感が有り、物事に興味を失い、ささいな決定すら出来なくなり、体自体もついには不調になるもののようで す。病気なので、頭の休養と薬（抗欝薬）が必要です。

いまりクリニック院内勉強会、9月分：
平成16年9月15日午後18時から、院内で今月の勉強会として藤原耳鼻科（ENT）の、木村結花、事務長 兼理事が来院され、接遇について講演しました。その後に職員の集合写真を撮りました。

H16.9.15　スタッフ勉強会　研修報告（以下は職員からの報告です）

医療現場から学ぶ魅力ある医院づくり〜
?患者さんにニコニコ、よろこんでもらうために?
藤原NETクリニック耳鼻咽喉科　事務長　木村結花

内容

?医療現場の事情
?当院におけるスタッフのやる気アップのために
?受付対応チェック
?患者さん対応事例
?まとめ

高橋貞子

他の病院やインターネットからの情報を提供し患者様とコミニュケーションを取り、新患者様の受診、電話対応など診察順番や待ち時間を考 慮し患者様が納得する様よく説明する。言葉だけでなく数字を多く使う様、ことこまやかに聞いて学ぶ事ができました。ありがとうございました。
感想…よい接遇からいまりクリニックの数字につながるのではないだろうかと実感する。今後活用できる様努力したいものです。

藤原勢津子
事務を中心としたお話でしたが、一方的な講議ではなくスタッフとのコミニュケーションを図りながらわかりやすく話をされいい勉強になりました。一歩踏み込 んだ患者様とのかかわりを持つことが、これからのクリニックを支えていくのだなあとおもいました。看護師として患者様とのかかわり方を再度考えていきたい と思います。また講師の先生の話術（いつも笑顔でスタッフとの会話の中で否定せず必ず“そうですね”と相づちを打ち話しを進められる）を見習いたいと思い ます。ありがとうございました。

南まゆみ
院長先生がいつも言ってらっしゃる“医療はサービス業である”という言葉を詳しく説明して頂いたと思う。当たり前な事だけどちょっとした行為、言葉かけだ けど１日１日を振り返ってみると反省する事が多い。又、頭の中でこうした方が良い、ああした方が良いと考えても行動にするまでに時間がかかりどうかすると それだけで終わってしまう事がある。常に患者様の立場に自分を置いて考えるべきである。常に頭の中にサービス業という事を置いておく。もう一つ、何事も数 字で現わすというのは大変良い事だと思った。患者様に対しても又、スタッフ同士でもきちんと気持ち結果が伝わると思う。サービス業に対しても前向きの姿勢 で取り組んで行きたい。

井手宏直
病院はサービス業であり患者さんへの対応などの接遇が大切である。医療を通じての意識アップとして
固定患者を大切にする
受付スタッフの医療の専門性を教育する
患者情報管理をする
継続的な取り組みを提案する
数字を用いてものごとを把握する
患者さんは病気のために苦痛で好きで病院を受診しているのではない、また患者さんは色々な方がいて今は高齢社会が問題になっているので一人一人に対応する ことと、その患者さんにあった対応も大事だと思う。対応時には笑顔を見せ患者さんと同じ目線で話しをする事も大切で医療以外でもコミュニケーションを取る ことによりすこしでも病気からの苦痛を取り除くことも大切だと思った。

山口早苗
患者さんを含めた地域住民との信頼関係を重視していくことが地域医療機関に求められる機能のひとつではないかと思うが、今回の講演でのいくつかの対応事例 は日常経験していることでもあり、診療についての十分な説明ができているか、必要なときいつでも連絡がとれるか、また病気以外の情報は把握できているかな ど患者さんやその家族が安心できる医療の提供が望まれる。

山下幸子
医療はサービス業であるというが木村先生の病医院はそのサービスを徹底して行っている所だと感じた。患者さん受診後のフォローや受け付け時の対応の仕方な ど再来してもらえるような思いやりのある仕事をしていこうと思った。
（追加分） 患者さんが来院されて、まず一番初めに対応する受付がどのような印象を与えるかはとても大切だと思う。一日に何十人と来院患者がいる中で、質問、苦情を言 われることがあるが、それに対しきちんと答えられるように、専門的知識を身に付けておかないといけないし、又、親切・丁寧な対応が再来へとつながっていく と改めて感じた。受付に立った時は待ち合い室をよく見て、具合が悪い人がいないか、何か困っている人がいないか、そういう気配りをすることも今まで以上に 心掛けていきたいと思う。

岡崎幸代
わかりやすい勉強会だった。今後、勉強会で習った事に気をつけながら仕事をしていきたいと思う。
（追加分） 今回の勉強会で、日頃、受付や会計をしていくなかで、気を付ければいけないことが沢山あることがわかった。受付時カウンター越しに患者さんと接している が、カウンターの外に出て接する事により、もっと患者さんとの距離が縮まり、普段対応しているような事でも、もう一つ言葉を多くかけてやる等のちょっとし た些細な事でも気をつける。今まで以上に患者さんへの対応の仕方、電話対応等一つ一つにきを配りながら仕事をしていきたい。

松岡龍詞
受け付けは患者が来院して帰るまでまでに必ず二度顔を会わせる場所です。当院は泌尿器科であり若い患者には来院するにはちょっと気恥ずかしいところだと思 います。また年輩の患者も多く、診察でお越しになられる方もいらっしゃいますが中には受け付けにて奇策にいろんな事をお話になられる方もおいでになられま す。そういう患者に気楽に、また気持ちよく起こし頂く様名環境を提供するのも受付の仕事の一つだと思います。その為にはやはり元気な笑顔での挨拶を患者よ り先にすることだと再確認できた。
　患者の事を把握する事はとても重要であるがそれを何処まで行うのかの判断がとても難しく思った。講師の方が言われる様に患者のなかで此処だけの話として 言われる方もいますし、その事をカルテへ残す事に自分は戸惑いを感じます。また薬がきれて受診されていない方への連絡も一度診療を行ったという点でいけば 病院側の最後（治癒）まで看取る責任はあるが診療科目の違いで患者（家庭）への易さの差があり当然泌尿器科の当院は家族に内緒でお出でなる方もあり守秘義 務ということを考えると難儀だと思う。

一瀬邦子
医院の顔である「受付は」第一印象や対応一つ一つ言葉（接遇）使いは大切であること。患者さんはもちろん先生や職員同士への思いやりの大事さ心の思いやり が必要ということ。接遇についての木村先生のお話でしたが、私にとって今回は院長先生から御指導がありました事の方が重要に受け止めています。当院での接 客対応などマニュアルを作り次回につなげる事が大切だと思いました。

古川真紀
私は主に受付をさせてもらっている。日頃、自分の患者さんへの対応について振り返ってみるいい機会だったと思う。「受付は病院の顔」私にはまだまだ不足し ている点がたくさんあり専門の知識を勉強しなければいけないと思う。
「今来られている患者さんを大切にする」当院でも遠方から来られた患者さんは「知人から聞いて来たよ」と言われる。遠くまで来て良かったと喜んで帰っても らいたいといつも思っていた。「ささいなクレームを残す」毎日、色々な患者さんと接し、ささいなクレームもある。その場で終わらせずに事務所のスタッフで 今後どのようにするか話し合う必要があると思った。
　保険証を渡す時今までは「保険証をお返しします」と言っていた。病院で来られている患者さんに対して「ありがとう」の言葉は禁句だと思っていた。これか らは「保険証ありがとうございました」と返却しようと思う。
　会計時「お大事に」と言う前に心の中でありがとうと思い、最後に言われた「挨拶」と「感謝」を忘れず笑顔で患者さんと接していこうと思う。　

高森義行

仕事上外来の患者さん達に多く接する事が多いのですが、初めて来院された人の話しを聞くと多くの人が「口づてに聞いたので来てみました が、本当に来て良かった」と話されます。それは院長外スタッフのやさしい言葉や態度をよく話されます。やはりうれしい事です。皆さん他の人にも話しをしま すと言われます。木村氏の話しの中にもありましたが、心くばりや言葉使い一つ一つに心を込めて対応して行くことが大事だと思います。

境　裕子
ゆでがえるの法則はとてもよくわかりました。何をするにも常に危機感を持ち初心を忘れずに仕事に望みたいと思います。
（追加分）患者様の対応で、少しの言葉かけでも傷つき次回より来院されない方がいるので患者様の立場に立って言葉かけをしていかなくてはならないと思いま す。長く通院されてある患者様に対しては少しのくせとか性格をつかんで対応し、気持ちよく帰ってもらえるよう気おつけたいと思います。常に緊張感を持ち仕 事をしていかないと少しのミスが大きなミスにつながることもあるので何回も確認し仕事をしていきたいと思います。

穐本二三
あつい湯の中にカエルを入れると“あつい”と飛び上がるが、水の中から入れ除々に温度をあげても気付かず湯だってしまうという“ゆでかえるの法則”という のをはじめて耳にました。今の時代、医療機関も危機感を感じるのが遅いと閉院する。いかにして患者様に喜んでもらえるか、すべてはサービスの質だと思いま した。
病気以外の情報をカルテに記入し後でTELする
受付スタッフはクリニックの顔であり専門性を教育する。以上の2点は見習うべきだと思いました。増患の為にはスタッフ間の連係をはかりつつも、“仲良しこ よし”だけではなく注意師あえる様な関係を作る必要があると思いました。

笠原和子
まず、受け付けはクリニックの顔だと言う事！！でした。対応について、受付されている古川さんや、松岡さんはちゃんと答えられ、先生からも誉められていま した。私も、患者さんから当院の処方分の薬と、内科で服用している薬を併用して良いか？という問い合わせの電話で内科での薬名を早口で相手が話した事で、 聞き取れなかった…という時の対応について、先生に当てられましたが、私は本当にききとれなかったなら素直に聞き取れなかったのでもう一度ゆっくり教えて もらえますか？と答えました。でもその聞き取れなかった…ではなく電話が調子悪いので…と電話のせいにして再度聞き直すと相手もそうなんだ…と気持ちが、 聞き取れなかったと言って聞き直すよりは受け取り方が違うという様な答えを頂きました。良いと思って普通に言葉に出して対応していても不愉快な思いをさせ てしまう事もあるのだと…知らされました。そして最後には“患者さんに感謝をする姿勢（心からありがとうございました）”と思える姿勢を大事にすることも 毎日仕事をしていて行く事で忘れないようにして行きたいと思いました。

久松千恵
私は外来看護師として、受付スタッフや先生方の対応を無駄にしない様に取り組んで行きたいと思います。毎日、患者さんと接しながら自分の対応の仕方に不安 を感じていましたが、対応事例を通して、自信を持つことが出来ました。処置室での接し方も分かりやすい説明、理解度を確認しながら対応していきたいと思い ます。

野中直美
接遇は難しいと改めて感じました。患者からの質問・不満に対して納得するような答え方をしているか。不安で来院されている方に安心して帰っていただいてい るのか。自分たちはいつも当たり前の様に毎日仕事をしていますが、相手は変わっていきます。それに合わせた対応ができているか。講習を聞いて「できてい る！」と思えることもありましたが、来院されている患者を大切にしていくこと、他ではなく当院にまた来てもらえる為には…という面では、もう一度自らを見 直すいい機会であったと思います。

山口潤子

• 患者さんが気分を悪くされない様に接する。
• いつもしている事でも人によっては嫌な人もいるので注意する。
• 又、その場の雰囲気になれ、段々となあなあになっていると思うので注意する。
• 患者さんによっては親しく接する事を好む方もいると思うのでその辺は考える。
• 気になる患者さんは後で電話をして大丈夫かどうか確認する。
• 不満があったり、不安があったりする患者さんは、その場で解決できる事は解決する。又、その為に色々と話しを聞いてきちんと報告 をし、その意見を聞き患者さんに分かるように説明し、納得していただけるようにする。

患者さんの考えは私達は分かりませんし、医療に関しては患者さんは分からないと思います。不安で一杯で病院に来られるのではないかと思 います。それを少しでも安心し、又来ようと思うよな接し方、話し方をしようと思います。又、病気の事に不安でたまらないという心中を察して少しでもやわら いだ気持ちで先生の話しを聞かれるような雰囲気を持ちたいと思います。患者さんの気持ちになって考えようという事が一番だと思いました。私が患者さんなら といつもかんがえようと思いました。

草場美智子
私はまだインターネットを開いて見た事がないです。当院でのインターネットを見た事がないです。どのような事をかいてあるかもわかりません。藤原ENTク リニックの方はいまりクリニックのインターネットを見て「勉強するクリニック」とおっしゃってました。私自信ははずかしい気持ちになりました。伊万里市内 の耳鼻科は処置的な病院が多く患者様の為に努力をしているのはまだなような気がします。藤原クリニック内では色んな病院をインターネットなどで知りつねに 努力されているのがわかりました。

古賀ちよ子
サービス業として患者様に対していかに不快なく治療していただくかは、私達看護業務をしている者達の意識の持ち様で変わってのではないかと感じた。

桑本　崇
勉強会のお話で自分が行っている行為に自信が持てたと同時に一つ一つの事が身にしみてサービス業としての看護のあり方意識の持ち方など再認識できたと思 う。

吉原多恵子
患者様と接する際十分な配慮をしていかねばならないと強く思いました。今後も多くの患者様と交り合うのでより多くの患者に入院してよかったと思える看護を やっていきたい。

松永富三代
接遇について何度か講議を受けてきましたが身近な話題から例をあげられ入りやすい講議内容でした。
（追加分） 今回、木村先生の講議を受け、改めて接遇マナーの大切さを再認識させられました。近年、多くの企業が倒産する中、病院の倒産も例外では無く、病院の経営も サービス業だと。一人一人が、認識を持ち、患者様のニーズにあった対応が求められている事を学びました。これから夜間の受付けや、電話対応に気を付け、い まりクリニックの名前を汚さないよう努力して行こうと思います

古川麻美
あなたはどうしますか？という質問をされた時、私も同じような電話や外来対応がありました。いつもどう答え（対応）していいのかわからず、とまどってしま い自分なりに対応してしまっていました。この勉強会で改めて質問されて、他の人の対応の仕方を知る事ができたり、納得のできる（患者さんにとって良い対 応）の仕方を知る事ができ勉強になりました。

東谷大輔
資料の7ページから患者へどういう対応をするかとあるが、〈いまりクリニック〉では“こういうとき、こういった対応をする”などマニュアル表を作りスタッ フにマニュアル表を配付したりしてはどうだろうか？

小松佐百合
・医療を通じての意識アップについては私自信勉強不足だと反省しました。（この病院がいつ作られたか？医療に対するかんたんな知識などよければ、こういう のをファイルにして一人一人に配ってほしい本当は自分で調べたほうが良いのですが。）患者さんへの気配りなどについて私は前の仕事が客商売だったので少し はわかっているつもりでしたが、もう一度勉強しなおさないといけないなーと思いました。

上釜優子
熱いと飛び上がるが、水から茹でると気づかずに茹であがってしまうという“ゆでがえるの法則”また皆が浸かっているとまだ大丈夫と思ってしまうという意味 もあるそうです。少しドキッとしました。いまりクリニックに来て丁度１年になり仕事に慣れたところです。私は気づかず、ゆでられていないか？まだ大丈夫と 思っていないか…考えさせられました。“固定患者を大切にする”というところではあたりまえのことですが、自分にできることをしているか、再度考えさせら れました。顧客管理と同じですね。日頃院長先生が「医療はサービス業です」とおっしゃっていますが全くその通りだと思うし、そうならなければいけないと思 いました。感じの悪いお店にはお客様はいらっしゃらないし、感じの悪い医院には患者様はいらっしゃいません。“アート・イン・ホスピタル”等は私にもでき るんではないかと思いました。時間をつくってやってみたいと思います。

小野富子
講議の最後の方で話されていた　「患者さんに学ぶ、患者さんに感謝する」ことがサービス業としての基本姿勢なのだと思いました。感謝しているから良い接遇 ができる。感謝しているから笑顔で対応できるし良いアイデアも生まれる。これはスタッフ間でも同じことで互いに学びながら感謝する事が業務に対しての相乗 効果になっていると思います。

古川由加里
院内の部署と部署（スタッフとスタッフ）との隙間の話しをされた時、誰かするだろう関係ないなど思わずすぐ誰かに伝えるなど行動を起こすようにしなければ いけないと思った。すぐあやまってしまうのは私もすごく多い気がしました。悪くない場合はあやまらないいようにしようと思った。

前田千代子

患者様に対して薬を取りに来てもらう日などを連絡したり怒って帰られた患者様に後で電話するなど自分では考えつかないことまでしてい らっしゃってとても感心した。自分が患者だったらと考えて行動する事が大切だと感じました。

栗原誠子
・固定の患者さんを大事にする。
・再来院してもらえるようにする。
・受付はクリニックの顔。
患者さん対応事例で今日の治療費が高いと言われたらどうしますかという問いに、うかつに「すみません」と言わず、内容を説明する。私だったらすぐすみませ んといいそうです。患者さんに学ぶ。患者さんに感謝をもつ。

山口　晃範

今回、受診された皆様にどのように対応したらよいかについて木村結花氏より講演いただいた。事例を通して今後の対応の仕方について知る ことができた。近年、病院は増加傾向にある。つまり、自分の症状にあった病院を選び、自分の会いそうな病院を選択し、受診することができる。また、患者の 中には特殊な例もあり「セカンドピニオン」という同じ科の病院を受信し、治療内容について一方の主治医に尋ねながら医療を受けるという方も増えてきている という。つまり、患者自身も治療に対して自分で病院を選択し、必要な知識を得て受診することができるようになってきたのである。当然の事ながら病院の質が 問われる。同じ治療でも評判や対応の一つで患者の受診数は変わってくる。現在、高度な医療技術が増えてきている。しかし、いくら有能な技術を備えていても 受診する方が「NO!」といえばそれは何の意味も持たなくなる。患者あって初めて医療は成り立つのである。対応の一つで患者の心理は大きく変化する。相手 を不愉快にしない対応が求められてきている。今回の講演では最後にある大手のデパートの閉店の写真を見せられた。あの写真の意味するものはまさに物はあっ ても対応一つでこうも違う、ということを意味しているのではないだろうか？有名なデパートでも一人一人のお客様に丁寧に対応していたら結果はどうだっただ ろうか？おそらく同じ結末にはならなかっただろう。そんな気持ちをあの写真は表していた。今回の事例は相手のへの対応のほんの一部分にすぎないと思う。患 者が100人いればその100人に合わせた適切な対応が求められる。病院はサービス業である。どの病院を選ぶかは個人の自由である。では、どうやって選ば れるか？それは相手の気持ちを考えて一つ一つ対応する、という基本的なものである。基本こそ難しい。今回の講演で多くを学ぶことができた。今後の対応のつ いて参考にしていきたいと思う。

佐賀大学泌尿器科公開抄読会：
平成16年9月14日佐賀市鍋島町、佐賀大学医学部研究棟にて同泌尿器科医局主催のセミナーがあり、院長が出席しました。 主講演は真崎善二郎教授で、演題は副腎腫瘍特に、ホルモン非活性のインシデンタローマの診断と治療でした。 その内訳は、以下のとおりです。

CTや超音波検査で偶然発見された副腎腫瘍は70％が副腎皮質良性腺腫であり、5％が副腎皮質癌である。その中でも、特に重要なのは、 副腎皮質癌であり、発見時に6cm以上と腫瘍が大きいものは用心する必要が有る。実際の臨床では5-10人に1人が転移性腫瘍を含んだ悪性腫瘍である。夜 11時にデキサメサゾン1mg内服し、朝コルチゾールを採血検査する。あるいはACTHを随時採血して正常下限であれば、ホルモン活性を疑う。

平成16年度米料理研修会 ：
平成16年9月14日伊万里市、総合庁舎にて、研修会があり、当院から栄養士の前田千代子と調理師の古川由香里が参加しました。以下はその報告書です。

講師　伊万里梅部会加工研究会

・米の表示について
名称�A原料玄米�B内容量�C精米年月日�D販売者等の氏名または名称、住所及び電話番号ＪＡＳに基づき「玄米及び精米品質表示基準」に従って表示を付さなけれ ばならない。

・単一銘柄
　産地、品種、産年が同じもので、１種類のお米。

• ブレンド米
  ２種類以上の米を混ぜたもの。16年度と15年度のコシヒカリを混ぜたものはブレンド米

調理実習メニュー

• 梅花寿司
• なす揚げと小梅の変わり漬
• 梅干しの吸い物
• 鶏肉の梅酒煮
• サラダいまり梅ドレッシング
• ゴーヤの梅肉和え
• 梅ヨーグルト

今回梅料理を作ってみて梅は色々な料理においしく使えることがわかった。梅と和えたり、材料と一緒につけ込んだり、煮たりして梅は本当 にたくさんの料理に使えた。特に梅ヨーグルトを作ってみて、牛乳に梅ペーストと砂糖を混ぜただけなのに、ヨーグルトの味になり驚いた。梅はデザートにまで 使えた。また自分でも作ってみようと思う。

調理師　　古川由香里

献立　・梅花寿司

• 茄子揚げ小梅の変わり漬け
• ゴーヤの梅肉和え
• いまり梅ドレッシング
• 鶏肉の梅酒煮
• 梅干しの吸い物
• 梅ヨーグルト

☆米の表示について

• 単一銘柄米
  検査証明を受けた単一銘柄米の原料玄米欄原料玄米に「産地」「品種」「産年」及び「使用割合100％」の記載が義務づけられている

• ブレンド米　　　　
  「複数原料米」などブレンド米であること、国産品は「国内産」輸入品は原産国名をその使用割合に併せて記載することが義務づけられている

（　感想　）今回は梅を使った実習だったが、梅ペーストやシロップなど加工した梅を使っての調理は初めてだった。梅でヨーグルトができ るなど、今まで知らなかった調理法もあり、酸味も少なく食べやすかった。他の病院や施設の人との交流もありいい経験になったと思う。

管内栄養士研修会：
平成16年9月14日伊万里市、総合庁舎にて、研修会があり、当院から栄養士の前田千代子が参加しました。以下はその報告書で す。

献立作成の留意点について・定期的に加重平均栄養所要量を算出する。

• 各栄養素の算出

カルシウム、鉄、ビタミンCなどは不足しがち。エネルギーなどが制限されている場合などは強化食品を使ってはどうか。ビタミンＣについ ては、年配の方は缶詰を使ってしまうが、生の果物などを使いましょう。

• 献立に沿った調理の実際

栄養士、調理師とのミーティング
計量を正確に。じゃがいもなどは皮をむく前にではなく向いてからはかる
味付け、盛りつけの見直しを行い、調理向上をはかる。

• 個別栄養管理の留意点

喫食者一人一人の情報を集める。できるだけ自分でが望ましい。
体重減少率が月に５％だと病的
　栄養士はただ料理を作って患者さんに出すだけでなく、患者さん一人一人にあった料理を出すことが大切、ということが改めてわかった。日々の仕事を大切に して、そこから色々なことを学びとっていこうと思います。

医療安全対策講習会：
平成16年9月10日泌尿器科いまりクリニックから副院長と職員5人が参加し、勉強しました。

研修報告書

H16.9.10　19：00〜21：00

講演題　チームで取り組むセーフティマネイジメント　外来編
演者　佐世保中央病院　医療安全対策室　　　セーフティマネージャー 　朝倉加世子　

すぐに報告すること（迅速な　―調査・分析・対応―）
１事例にいくつかの部署が関わっている場合・・・部署間の責任の押し付けあい　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　ミスの発生減の追 求　　責任の大小を問うことをしない

• 「医療はチームワークが必要であること」を改めて考える機会になりました。まず自分自身を振り返り、またスタッフ間のコミニュ ケーションを大切にしていくことで連絡ミスなど防げると思います。自分が言ったことに対して「伝わったつもり」にならず、再確認し患者への安全な医療を提 供していきたいと思います。

看護師　草場美智子

ミスに対する正しい考え方、ミスはだれでも起こすもの
↓
たまたまその人が起こした
↓
隠さずに報告してもらう・報告してくれてありがとう
↓
分析・対策ができる
↓
これで大きな事故が防げる、エラー防止のための対策をたてる

備える、気づかせる、確認させる、安全を優先させる、予測させる、やりやすくさせる、わかりやすくする、で きないようにする、やめる
　　　　　考察:中央病院のチームで対応している姿をかなり表現していらっしゃいました。少し早口でわか りにくかったですが一生懸命発表されていました。私といっしょの年令で今の技術についていくのが大変だとおっしゃっていました。私のそう思いました。器械 からコンピュータに変わっていく技術も変わっていく事など。
　　　　結論:ミスの報告を隠す人が多いという事が対応を遅らせる迅速な対応が安全管理が出来る

看護師　久松千恵

外来におけるセーフティマネジメントについて

エラー防止の方法として、環境の整備・個人の注意・危険な事項の禁止などの対策である
個人の注意には限界があり、危険な事項の禁止には患者のADLを防げる側面もあるため、環境の整備に重点を置く必要がある
ミスはどんな防止策を講じても完全になくすことはできない。

ミスが発生した場合の組織的対応が必要であり、各施設に応じた安全管理の構築が必要である。上記のような内容を踏まえ、まず、セーフ ティマネージャー、またはそれに準ずるスタッフの存在は今後欠かせないものと考えられます。そのスタッフを中心としてミスが発生した場合の迅速な報告、正 しい判断、迅速な対応が必要であり、これを可能なものとするために院内の各部署間での連携が必須となります。また、発生したミスの正確な把握には関係した スタッフからの報告が不可欠であり、そのためにも報告書は個人の批判の道具にならない様にする必要があります。批判が中心となる報告書の作成は各部署間で の責任転嫁の原因ともなり、また、特定の部署への批判の集中を引き起こす危険性があるためセーフティマネージメント組織は全ての部署からスタッフを参加さ せるべきではないかと考えました。

外来クラーク　山口潤子

チームで取り組むセーフティマネジメント:

安全な医療とミスをしない為の防止策、又、ミスをおこした時の対処の仕方ミスは誰でも起こす可能性があり、又、他人がした時も自分もし たかもしれないと思って、その事に注意するべきである。ミスをした場合はすぐに謝り、報告し、今後同じ過ちが病院の内で起こらないようにように対処策を話 し合いどのようにすればミスを防止できるか、時に生命に関する事には慣れた業務でも再確認しミスが起こらないようにするのが一番大切だと思いました。又、 クレームの事も安全対策の一環としてクレームのあった事にはどういうものがあった事にはどういうものがあったかとか、その時はどうしたらいいかというのも 話し合いした方がいいかと思いました。

医師会連絡協議会：
平成16年9月9日伊万里市迎賓館で、佐賀県-郡市医師会-各種担当理事-連絡協議会が開催され、泌尿器科いまりクリニックか ら院長が出席し、勉強しなが ら佐賀県各地からのお客さんを接待いたしました。担当によって介護保険と、医療安全対策とに別れて、医師会長を交えて各地区担当理事と佐賀県医師会の常任 理事が協議しました。

医療安全については、各地区の病医院にアンケートを配付して、その回答について討論を行いました。患者の病医院に対する要望や苦情、病 医院の患者に対する要望や苦情などあり、活発な討論が有りました。

研修報告書
H16.9.9　輸血研修会「実地医療における適正輸血と検査の実施」佐 賀大学医学部付属病院輸血部　副部長　佐野雅之先生
看護師　穐本二三

• 不適切な加温による溶血
  赤血球輸血後、ふるえ、血尿、急激な貧血を起こし血管内溶血であることが分かった。検査の結果、血液型、不規則抗体は問題なかった。バッグの中に残ってい た血液が溶血していた為とわかった。バッグが冷たい為流し台で蛇口から出る給湯の熱湯と冷水を混合し、バッグを加温したことによる赤血球破壊とわかった。 〈結論〉大量輸血意外はほとんどの場合加温は必要ない。

• クロスマッチ方法
  実験ではクロスマッチ用血液（検体）を常温の場合で検査した場合と37.0℃に保温した場合とで比較した。全く同じ検体であったが、常温では陰性の判定に 対し、37.0℃の場合は、凝血し、陽性の判定だった。もし、輸血をしていたら副作用が出現すると考えられた。〈結論〉37.0℃前後で保温しての検査が のぞましい。今回の研修で輸血がより安全、適正に行われる様安全対策を進めていく必要があると感じました。

日本泌尿器科学会、第69回佐賀地方会：
第2回泌尿器外科手術の理論と実際： 同時開催 平成16年9月4日（土）佐賀市マリトピアにて開催され、いまりクリニックから院長と副院長がが参加し、勉強いたしました。今回は泌尿器科いまりクリニッ クからの学会発表はありませんでした。奈良県立医大の平尾佳彦、泌尿器科教授が特別講演として、腎細胞癌の外科治療、がありました。さらに、真崎善二郎、 佐賀大学泌尿器科教授の主催で佐賀地方会総会があり、決算の報告と承認、規約の改定などを行いました・学会と講演会終了後は立食のパーティーと親睦の懇親 会がありました。

講演要旨
腎細胞癌の根治手術は今まで、腎をあまり触らないで、腎動静脈から最初に結紮し、腎周囲脂肪とともに同側の副腎を摘出するというものでした。この見直しを 講演されていました。腎細胞癌の静脈からの癌細胞が果たしてどれくらいあり、さらに術後の癌転移を検討していました。腎細胞癌の静脈からの癌細胞は意外に 少なく、しかも陽性であっても術後に実際に転移するのは少ないようでした。同側の副腎の腎細胞癌転移を調べたところ、1ないし数％であり、しかもかなり大 きい腎細胞癌の場合に副腎転移があったということですので、小さい腎癌では副腎を必ず摘出する必要はないようでした。高齢者では経腹的に腎摘を行った場合 は、経腰的に行った場合よりも腸閉塞などの合併症が多いようであり、両手術の予後を比較しても有意差はなかった。そこで、高齢者では経腰的に手術すること を勧める。さらに、腎癌のみを摘出して、腎臓を残すという手術を積極的に行っていました。マイクロウエーブによる止血が可能になって、腎を阻血せずに、腎 細胞癌の周囲を止血して、腫瘍のみを摘出するという素晴らしい手術を紹介されていました。

佐賀新聞、診察室から：
平成16年9月2日、副院長が佐賀新聞に投稿しましたので紹介します。

末期医療

日本は世界一の長寿国になりました。しかし、その最後の死の迎え方はどうでしょうか。統 計では、約８割が病院やその他の医療施設で死を迎えるそうです。最近では家族の死んでいく過程をみることも少なくなりました。
　当院は開院して１０年ですが、約３０名が在宅すなわち自宅で死亡されました。ほとんどが前立腺癌による死亡で、癌末期の１〜６ヶ月を自宅ですごされてい ます。平均年齢は７０歳です。
　当院では本人や家族の希望があれば、可能な限り在宅で診るようにしています。患者さんの苦痛を緩和することを主眼とし、癌性疼痛に対してモルヒネなどの 投与を行います。いよいよ末期になると、家族も当院スタッフも多大の時間と労力を要します。しかし、患者さんが家族に囲まれ感謝しながら、静かに死を迎え られる姿を見ると感動を覚えます。
　入院の方も末期になると、家族が交代で可能な限り２４時間看病していただきます。ほとんどの方が安らかな顔で命を終えられます。子や孫が父母や祖父母の 死んでいく姿を見ることで、命に対する尊厳が生まれてくるのではないでしょうか。

泌尿器科いまりクリニック　副院長　木下徳雄（診察室から、16.9.2付佐賀新聞）

ISO＆プライバシーマーク説明会：

平成16年9月2日（木）佐賀市の佐賀県地域産業支援ｾﾝﾀ-2F　第１研修室で、ISO＆プライバシーマーク説明会が開催され、泌尿 器科いまりクリニッ クから松岡主任が出席しました。

以下はその時の要旨です。

演　者：　ペリージョンソン　コンサルティング　大町氏
　内　容抜粋：（資料添付）
　今後の職場活用できること：
　感想　考察：
　ISO:・スイスの国際標準化機構（国連機関）が定めた世界共通の国際規格で
　　　　物が出来るまで（過程）に対する制度
　　　　　↓　　↓
　　　　　↓　　質の向上を目指す　→　ﾘｰﾀﾞｰｼｯﾌﾟの強化、病院の組織、機能、経営等の危機管理体制の改革
　　　　計画　→　実行　→　評価　→見直し　の繰り返し
　　　・半年又は年１回の定期審査と３年毎の更新が義務付けがされている。

　ﾌﾟﾗｲﾊﾞｼｰﾏｰｸ(Pﾏｰｸ）
　　　　特徴　機密性　完全性　可用性
　　　　　　取得後は２年毎の更新が義務付けされている
　　　　　　人材派遣業者、サービス業、通信販売業に一番普及している。医療業では内、外科
　　　　　　よりも精神科、心療内科、美容整形などに普及しつつある
　　　　損害賠償の相場
　　　　　　情報の漏洩に対して訴え無し　　１件　500円
　　　　　　　↓
氏名、住所、電話番号の流失　　訴え有り　　１件　最低　１万円
　　　　　cf：　ヤフーの個人情報漏洩の場合　約45億円の損害賠償（年商約80億円）
　　　　情報漏洩の原因
　　　　　1　技術的要因　ネットからの流失
　　　　　2　物理的要因　侵入による盗難
　　　　　3　人的要因
　　　　　　3が原因の70％を占め、その殆どが会社内部、元社員による犯行である。人的要因を防ぐ為には職員の監督をすること、職員に対して個人情報が どれだけ重要で価値のあるものかを自覚（意識の向上）させることが大切で、それが財務、環境、個人情報の保護へと繋がって行く。また職員へ研修、教育を施 しマニアル作成を行い、情報のランク化（リスク値にて）を図りｾｷｭﾘﾃｨｰ下での管理も必要である。　また、委託先の監督も必要でどのような情報の取り 扱いを行い個人ﾃﾞｰﾀの安全管理が図られているかを知る必要がある。（当院では　検査ーBML　医事ｺﾝｿﾌﾄーｱｯﾌﾟﾙﾄﾞｸﾀｰ　寝具ーﾜﾀ ｷｭｰ　産廃ーｲﾃﾞﾝﾄ　があり前者２社のﾎｰﾑﾍﾟｰｼﾞを閲覧する限りPﾏｰｸの取得は不明であった）
　今現在Pﾏｰｸを（財）医療情報ｼｽﾃﾑ開発ｾﾝﾀｰ（医療機関専門）へ依頼し取得しようとしても最低6〜7ヶ月（若しくはそれ以上）掛かるといわれて いる。また費用もｺﾝｻﾙﾀﾝﾄ業者（ﾍﾟﾘｰｼﾞｮﾝｿﾝ社）へ依頼した場合約250〜300万円（職員の人数により金額の上昇あり）と、２年毎の更新 では約15万円ほど掛かる。
　ただPﾏｰｸを取得していると他社との差別化（確執）が生じ利用者には安心して利用してもらえるということと、この先個人情報の保護は最優先されていく ものであり、医療業界にも普及しつつもある。当院は泌尿器科という科目でいくと他科よりもﾌﾟﾗｲﾍﾞｰﾄな事が多々あり、Pﾏｰｸの取得は今後必要なも のだと思った。　　　以上、松岡記載