ご意見と返事　260

2023/10/22 慢性前立腺炎/骨盤痛症候群（CP/CPPS）について

私は７５歳の男性ですが、３０年以上前に急性前立腺炎らしき症状で大学病院を受診し、抗菌剤と鎮痛剤を処方され、１週間ほどで治ったと思っていました。　しかしその後も数年おきくらいに同様の症状が発症し、その間隔は徐々の短くなり３年前に再発し、内科・泌尿器科・肛門科と診てもらいましたが一向に良くならず、近くの総合病院でMRIで「前立腺ガン」が見つかり、重粒子線治療を行いました。放射線治療の副作用とCP/CPPSの不快な痛み・排尿障害が重なり、昨年は苦痛の１年でした。

謹啓

お早うございます。

ご意見と返事　259

2023/8/17 質問宜しくお願い致します。

お世話になります。

謹啓

私はノド風邪にかかったようで、非常に体調を崩し、お返事が遅れましたが、ご容赦下さい。

あなたの場合は、前立腺の増悪と言うこと存じます。セルニルトンの副作用はまずないと存じます。前立腺が増悪化するのでは、セルニルトンのみではむしろ不十分と存じます。そこで、抗菌剤や消炎鎮痛剤なども飲む必要が有ると存じます。そし、クラミジアなどの性病が無いか、さらに糖尿病なども無いか検討下さい。

いっぽう、ご自分でも用心されて、長時間の坐位や運転、お酒を避けましょう。

では、お大事に。敬具　泌尿器科いまりクリニック　院長　小嶺信一郎

ありがとうございます！

ご意見と返事　258

2023/8/22 お尋ねいたします

院長　小嶺信一郎さま
はじめての御相談です。
お忙しいところ、恐縮です。

関東地方@@@@@@@　７２歳　男性です。

二年前、前立腺癌を、ダヴィンチ手術で、全摘（精巣も）しました。その後　PSA0.01以下をずっと　維持しております。
夫婦仲もいうことないし、かなり前から、性生活もありません（家内が病弱な事もあり）ので、もう　勃起もしないこと、安心度の事もあり、神経も　残さず取ってもらいました。

ですが、なんかのキッカケで、触っている内、おかしな気分になりこの歳で恥ずかしいですがオナニーをしていました。
固くなるわけないし、、

そのうち、ぱらぱらと尿が飛び散る状態が続き、そして、術前の　いくーっ　という、すごい快感と共に、尿が、断続的に飛び出し、絶頂を迎え、果てました。
まるで女性で言う汐吹？のようです。
感覚は、まえの射精とかわりません。

家内に頼むわけにもいかず、
まさか風俗にもいけず、、、　

週に１回くらい、悪癖が続いています。
身体にわるいのではないか？、
他人にも、相談できず、
手術で、なんか取り残しがあったんじゃないか？
私だけ異常なのか？
心配、不安で　たまりません。
まさか！と、仰有る事象かもしれませんが、事実です。
癌再発するからやめろ！
と、いわれそうですが、
ないものねだりか、やめられていません。
話をきいてくださり、感謝いたします。
けっして、いたずらや、悪ふざけではありません。
ご指示いただけたら、有り難いです。

謹啓

私はノド風邪にかかったようで、非常に体調を崩し、お返事が遅れましたが、ご容赦下さい。

さて、あなたの場合は、前立腺を全摘したと言うことですので、精液を作る前立腺も無いでしょうし、精液を貯める精嚢腺も無いでしょうし、精液を射出する射精管も有りませんので、物理的に射精は不可能と存じます。

いっぽう、あなたの場合は疑似射精が有ったようで、射精感も伴っていたと言うことで、それはそれで良かったのでは無いでしょうか。残った尿道が射精時のように収縮して、快感を伝えたものと存じます。非常に珍しいことを教えていただき有り難うございます。特に問題は無いと存じますので、どうぞご継続されて下さい。

では、お大事に。敬具　泌尿器科いまりクリニック　院長　小嶺信一郎

いまりクリニック　院長　小嶺信一郎　さま

お身体の具合悪い折、しんどいことをお願いして、たいへん申し訳ありませんでした。 前立腺、精嚢　勃起神経、すべて取り去っていますので、100％ありえないことと思っていましたが、 マスターベーション（年がいないので恥ずかしいですが）した場合、柔らかいなりに普段より一回り大きく勃起？し、最後は何とも言えず（前通り）快感を伴い、発射します。 ただし、出るものは尿だけ、勢いよく4〜5回発射します。 　体に悪い？　がんが又、発生しやすい？と、不安を感じながらも、気持ち良いもので、やめられません。 先生のお考えを伺い、少し安心いたしました。 でもあまり度を超えないようにしたいと思います。 ただ、めずらしい？ということにまた驚いております。 先生も夏風邪は長引くといいます。御身体お大事になさってくださいね！！ 釈迦に説法！ですね！！ ありがとうございました。

ご意見と返事　257

2023/6/5

小嶺信一郎先生

　以前下記のメールを頂きました。その後多くの方が慢性前立腺炎で悩んでおられる方 が多くおられます。私も少し前まで長い年月この病気で悩んでいました。

最初は抗生物質で改善するのですが、ほんの僅かの細菌が残ると増殖を繰り返し数か月すると再発していました。以前精液検査でグラム陽性菌(Ｂ群溶連菌GBS)1+コアグラーゼ陰性(CNS)1+が見つかりました。かなりシツコイ細菌の様に思います。 繰り返すと抗生物質が効かなくなります。睾丸の痛みの原因は、抑えて強烈でないのに体にジンとしたとても不快感が生まれます。繰り返していると新たな対策はないと医師から言われました。

ある時、ある先生に痛いと思えるところに少量のイソジンを注射してはいけないか提案してそういうことは好ましくないと言われましたが。私が実験台でやらせてくださいと頼みました。あくまでも自己責任で対応しました。10CCの注射器でうがい用イソジンを入れて違和感の感じる場所、固くなってる場所で抑えると痛みを感じる場所へ1回に5回程度繰り返し注入をこころみて刺したとき少し痛みを感じる場所をめがけて7CC程度使い切りました。

後は水道水でよく機器を洗いあとは消毒液を入れて洗浄して次回に保管しました。同じ物を何回も使いました。これらをかなり繰り返すと少しずつ良くなってきました。イソジンは尿となってす排出しているように思えます。中々やや硬くて抑えると痛みを感じる場所に入れるのは難しいです。

イソジンによる影響は多少ありましたが特に大きな問題はなかったです。1日に1回〜2回程度していました。何度も繰り返すことによって改善に向かいました。 それから、PSA数値が驚くほど下がり0.06位になりました。

謹啓

ご意見と返事　256

2023/5/29 睾丸・陰部の痒み

はじめまして、茨城県在住、67歳、男です。
令和4年6月に前立腺肥大の手術を受けました、術後は良好でしたが令和5年5月中旬頃から陰部と睾丸がとても痒みが酷くてかゆみ止め軟膏を塗布してますが止まりません。手術の際に精子は出ませんと説明を受け、年齢的に必要ないので気にも留めませんで
した。

ただ自慰行為後がかなりひどいです、病院での説明ですと精液は尿として排出されるとのことですがこの痒みは異常と思います。別の原因があるのかわかりません、ご意見をお聞かせください。よろしくお願いいたします

謹啓

前立腺の手術を受けて、1年間は何ともなく快適であったが、最近はとてもかゆいと言うことですね。
よく判りませんが、前立腺の手術はたくさん種類が有りますので、どのような手術でしょうか。

そして、かゆみの部位は、外陰部と陰嚢の中でしょうか、奥の方でしょうか。それとも表面の皮膚でしょうか。

私もあなたのような症状の方は初めてですのでよく判りませんが、いかがでしょうか。もう少し詳しくお聞きできたら何とかお答えできるかも知れません。

では、お大事に。敬具　泌尿器科いまりクリニック　院長　小嶺信一郎

泌尿器科いまりクリニック　院長　小嶺信一郎　様

お忙しい中、返信ありがとうございます。
問い合わせについて返答させて頂きます。
前立腺肥大症の手術は、カテーテルによる切開・切除です、痒みの部位は睾丸外部と表面皮膚が特に
かゆみがひどいです。
5月初旬に健康診断を受け、コレステロール値が高いとの結果を受けて通院病院から薬を頂き服用して間もなくかゆみがひどくなり、4日で服用を辞めました。
アレルギーだったのでしょうか？
現在はそれ程ではないのですがやはり風呂上がり時は特に痒いです。
間を見て泌尿器科受診を行いたいと思います。
それと、お恥ずかしい話ですが、左側睾丸が右に比べてかなり大きいのですが異常ではないのですか、
今迄他人と比べたことがなく友人との話しから普通は同じ大きさだと伺いました。
生まれつきなのでしょうか？

ご返信いただければ幸いです。

謹啓

外陰部の皮膚のかゆみで、一番かゆいのは毛じらみのようです。次ぎには頑癬などの皮膚の炎症が有ります。風呂上がりがかゆいなどの場合は、温熱蕁麻疹の場合も有るようです。あなたの場合は、やはり皮膚科でよく診てもらった方が良いと存じます。以前の前立腺の手術とはかゆみの原因では無いように存じます。

では、お大事に。敬具　泌尿器科いまりクリニック　院長　小嶺信一郎

ご意見と返事　255

2023/4/13

69歳男性です。よろしくお願い致します。50年前、射精時風船が破裂したような痛みがありましたが、その後何の症状もなく過ごしていました。昨年、脊柱管狭窄症除圧術を行ってから、膀胱付け根に痛みビリビリ感があります。手術時に腹部に何かの影響があったのでしょうか?下肢全体に痺れビリビリ感が終日あり、会陰部痛みもあります。ペインクリニックで、ブロッグ注射しています。此方の泌尿器科で、慢性前立腺と診断されております。MRI結果では、炎症反応があると言われております。毎日、痛み痺れに悩まされております。よろしくお願い致します。

謹啓

あなたのメールを見落としておりました。今日メールの整理をしている時に、気付きました。遅ればせながらお返事させて下さい。

あなたの場合は、慢性前立腺炎が続いていて、その一因に脊柱管狭窄症が有るのかも知れません。脊髄の神経が圧迫されたり、障害を受けると膀胱の神経障害が起こって排尿機能が低下することも有ります。そのような場合は膀胱炎や前立腺炎を起こしやすいので、用心しましょう。たとえば、お酒や長時間の坐位を控えるなどです。特に長時間座り続けると、前立腺周囲が圧迫されて、血流低下からいろんな不具合が出るようです。そこで、ドライブや仕事などで長時間座る場合は10分おきにお尻を上げるなどの用心をしましょう。

あなたの場合は前立腺炎の痛みかも知れませんので、前立腺炎を和らげる薬として、セルニルトンや、エビプロスタット、炎症を抑えるトランサミンや、ビタミンＣやＥ、さらに漢方薬の柴苓湯、猪苓湯合四物湯、補中益気湯なども同時に飲んで、気長に治療を続けましょう。時々は抗菌剤も必要と存じます。

あるいは、糖尿病などが有れば、炎症を起こしやすいし、治りにくいので、糖尿病が無いかも検査を受けましょう。そして、前立腺癌についても調べてもらいましょう。

では、お大事に。敬具　泌尿器科いまりクリニック　院長　小嶺信一郎

膀胱付け根痛み

お返事有難うございまました。長い時間がかかりそうですが、投薬リハビリ等で、気長に頑張っていこうと思います。

ご意見と返事　254

2023/4/4

はじめまして。@@@@@に住んでいる@@@@@と申します。年齢は43歳です。約2年前から慢性前立腺炎に苦しんでおります。症状は会陰部と睾丸の痛みです。頻尿は特にありません。今までの治療経過は以下になります。

・地元の泌尿器科でレボフロキサシンを2週間処方され、改善するも1ヶ月で再発

・同じ泌尿器科でミノサイクリンを2週間処方されるも、ほとんど効果なし

・更にセルニルトンを1ヶ月分処方されたが効果なし

・@@@の泌尿器科でグレースビットを処方され、こちらも少し症状が軽減するだけで数週間で再発

・某クリニックでカテーテルで前立腺の左右の血管閉栓のためイミペネムシラスタチンを注入され、今までは1番効果あったが、再発(計2回実施、左右に1cc程度)

・放っておくと悪化するため、個人輸入で頓服的にレボフロキサシンを飲んでいるが胃がやられてしまい、とても続けられそうになし

とりあえず抗生剤を飲むと落ち着くため、細菌性かなと疑っておりますが、いまりクリニック様にて前立腺への抗生剤直接注入を行った実績があることをHPで知り、ぜひ実施したく思います。ご検討の程よろしくお願い致します。

謹啓

前立腺炎でお困りのことと存じます。前立腺内に抗菌剤の注入は最近しておりませんでしたが、ご希望の方には施行するつもりです。以前やり取りしたメールをご参照下さい。以下に貼付します。

さて、泌尿器科いまりクリニックでは、ご依頼を受けた方にのみ、今年から前立腺炎に対して抗菌剤の局所注入を行っております。実績としては今まで2人に前立腺局注を行っていますが、今のところ2人とも、痛みなどが軽快して、ある程度の効果が有ったようです。前立腺の局所注射についてはすでに誰かからお聞きになっているのでしょうから、詳しい説明は不要かもしれませんが、一応以下に書いておきます。

なお、私個人的には前立腺炎の抗菌剤局所注入は賛成しかねる所が有り、積極的にはお勧めしておりません。あなたの場合は原因として排尿困難が有るかも知れませんので、α‐遮断剤を飲んでおくのも良いかも知れません。

前立腺炎に対する局所注入は、
１．　前の日に来院していただき、採血とエコー検査、触診とその前後の検尿を行う予定です。その日は入院し、
２．　翌日朝から浣腸などの前処置を行い、昼頃から仙骨麻酔を行い15分後に超音波下での局所注射をします。注射内容は抗菌剤が２種類にステロイド、局所麻酔薬を混ぜた液10ミリです。そして、前立腺左右に2ヵ所に3ミリずつ、合計4ヵ所注入します。抗菌剤はパシルとロセフィンです。あなたの希望する抗菌剤でも可能ですが、用意するためには前もって相談する必要が有ります。
３．　そして、次の日にエコーで出血の有無を確認し、退院。あるいはさらにその翌日まで待って退院です。

すべて自費医療ですので、以上の検査、麻酔、注射込みで合計６万円、入院1日１万円（朝昼夕食事付き）です。入院時に入院費2泊3日分込みとして9万円お支払い下さい。健康保険は使いませんが、もしも後で合併症として発熱や出血が有った時の治療に使いますので、一応持参して下さい。

注射の際には麻酔が必要でしょうから、仙骨麻酔を行い外陰部の除痛を行おうと思います。そして、注射当日とその後1日か2日間は、出血や発熱、感染の可能性が有りますので、その間は経過を観察する必要が有ると存じます。そこで、その間入院していただくことが良いと存じます。すべて自費で、診察、検査代、麻酔代や薬代込みです。たとえ近所の方で通院が可能であっても2泊3日くらいの入院が必要と存じます。そして次の2回目の注射は2週間以上間隔を空けたほうが無難ではと存じます。

いっぽう、癌や慢性前立腺炎などの原因の一つとして、食事の可能性が有ると思います。そこで、泌尿器科いまりクリニックでは玄米菜食で体質を改善することも治療の一環として食餌療法を実行していますので、ご希望であれば入院中の食事は普通食に替えて、玄米あるいは全粒粉パンなどの主食と完全菜食を提供します（金額は同じです）。

もしも、前立腺に対して抗菌剤の局所注入を受けるのであれば、今後の、詳しい打ち合わせもこのメールで行いましょう。前立腺の局所注射は出来ますので、あなたの詳しい経過、アレルギーの有無、今の内服薬や今までのその他のご病気などを教えて下さい。こちらの準備も有りますので、きちんと予約した上で実行しようと存じます。

では、お大事に。敬具　泌尿器科いまりクリニック　院長　小嶺信一郎

その後このお方には、同時2平面描画エコー下での前立腺内への抗菌剤注入を行い、無事に予定通りに終了しました。

ご意見と返事　253

2023/4/12

はじめまして。@@@@@@@と申します。群馬県@@@@@@@に住む54歳男性です。TEL@@@@@@@@@@@
3月31日に前立腺生検（脊椎麻酔にて）を一泊で受けました。退院後の注意事項の用紙に「性生活は１ヶ月を過ぎれば差し支えありません。」とあります。（その時に確認すればよかったのでしょうが）自慰行為も１ヶ月しないほうがいいでしょうか？インターネットで調べるとほとんどが次の診察までか、一切書かれていないかです。
4月17日に検査結果を聞きに行くので主治医に聞ければ聞いてみようとは思いますが、それまで我慢するのも大変で、いろいろ調べていたらここにたどり着きました。
やはり自慰行為も含め射精は１ヶ月は控えたほうがいいでしょうか？
文章がまとまらなくてすみません。よろしくお願いいたします。

謹啓

あなたのメールを見落としておりました。今日メールの整理をしている時に、気付きました。遅ればせながらお返事させて下さい。もうすでに射精はされたでしょうが、おそらく精液中に血液が混じっていたと存じます。前立腺は精液を作りますので、底を何度も穿刺すれば当然出血して、精液に血が混ざりますが、次第に減りますので心配されることは無いと存じます。

私の患者さんでは、生検後1週間で射精して、何ともなかったようですが、血精液に驚いていました。

では、お大事に。敬具　泌尿器科いまりクリニック　院長　小嶺信一郎

小嶺信一郎様

お返事ありがとうございます。
生検２週間後の診察で聞いてみたところ、あの注意事項はオーバーに書いてあるからもう射精しても大丈夫と言われました。
射精してみたところおっしゃる通り血液が混じって黒っぽい精液でした。
アルコールは１か月位控えたほうがいいと言われ１か月禁酒しました。
生検後１か月たちましたがまだ茶色い精液が出ます。生検の結果は、ガンは見つからなかったそうです。PSAはそれほど高くなかったけど毎年の検診で再検査になるのでMRIの後、念のための生検でした。今後は年に一度の健康診断でPSAが上昇してこないか様子見だそうです。
この度はありがとうございました。
先生もお体には気をつけてください。

ご意見と返事　252

2023/2/6

謹啓

ご意見と返事　251

2022/11/25　　尿路洗浄について

はじめまして 本日午後に電話しました、千葉県に住む男性50歳、＠＠＠＠＠＠と申します。 慢性前立腺炎に対する尿路洗浄や精嚢洗浄をやって頂けるということを聞いたのですが、 尿路洗浄、精嚢洗浄は現在やっていただけるのでしょうか？

謹啓

以前イソジンで前立腺部尿道の洗浄を行っておりました。その場合は、イソジン洗浄を希望された方のみを対象にしていました。もう十年以上行っておりませんが、どうしてもと言うご希望がありましたら、検討します。

では、お大事に。敬具　泌尿器科いまりクリニック　院長　小嶺信一郎